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经桡动脉行冠脉造影术的护理100例

关键词桡动脉冠脉造影术护理

随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉

造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术，是一项金指

标。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位

于皮下，仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。附近没有重要的神经

和血管［1］。这些特点避免了经股静脉途径时可能发生的动静脉瘘

及神经损伤、有效的预防和处理血管痉挛的发生等并发症。具有创

伤小、痛苦少、易止血、恢复快、穿刺部位并发症少、术后活动不

受限制等优点。有效缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转

率。增加患者舒适度，减少护理工作量。2007年3月开始采用经桡

动脉途径行冠脉造影术。取得良好效果，体会如下。

资料与方法

本组患者100例，男72例，女28例，年龄46～84岁。术前有

以下诊断：不稳定型心绞痛，心肌梗死，不明胸痛，心电图st-t

缺血改变等等。其中单纯行冠脉造影术69例，冠脉造影并支架置

入术31例。

手术方法：患者仰卧，右上肢外展50°～70°放于手术延长板

上，手掌朝上。常规消毒铺巾，穿刺桡动脉成功后置入6f鞘，同

时静脉注入3000u肝素预防血栓形成。在c型臂投影下分别送入左

右冠脉造影管或多功能管行冠脉造影。术后拔除桡动脉管鞘，桡动

脉穿刺处采用加压止血器（一次性灭菌用品，由特殊设计的支撑板

和两个球囊组成）压迫止血。腕部制动4～6小时，术后患者即可

步行或轮椅返回病房。

护理

术前护理：①心理护理：评估患者身心状况，有针对性进行心

理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。

在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧

张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。②allen试验：

判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉

至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺

动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开

尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉

至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。③

遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前1天做好右前臂和双侧腹

股沟备皮（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避

免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。

术中护理：①协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不

影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环

境。②建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进

行。③密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。

术后护理：⑴术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食，嘱患

者进食易消化食物，以七分饱为宜，多饮水，以促进造影剂的排泄。

⑵严密观察病情，向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动

方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有

胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。⑶心理

护理：术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛

等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察

患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心

理疏导。⑷术侧肢体护理：①嘱患者取平卧位，腕部平直制动4～6

小时。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大，合

并糖尿病，高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿

刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后

出血具有十分重要意义［2］。②观察患者穿刺处远端是否有肿胀，

疼痛，皮温变凉情况。观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血

肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，

手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。③止血过程中

患者上肢略抬高，避免剧烈活动。术后2小时避免做屈腕动作。⑸

使用止血器加压及护理：①使用止血器加压止血2～4小时。根据

每个人的手腕直径不同充气量13～18ml，术后2小时若无穿刺点渗

血，可进行第1次减压1～2ml。术后2小时开始放气减压。方法：

每两个小时放气1次，2ml/次或每小时放气1次，1ml/次，一般8～

10小时后确定局部无出血征象可拆除止血器加压带。对年龄偏大，

合并糖尿病，高