椎管内麻醉并发症防治专家共识.pptVIP

（三)短暂神经症（TNS） 症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率: 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰卧位则为4%～8%。TNS的临床表现短暂神经症（TNS） 目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下:（1）局麻药特殊神经毒性:利多卡因脊麻发生率高；（2）患者的体位影响:截石位手术发生率高于仰卧位（3）手术种类:如膝关节镜手术等；（4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。TNS的病因和危险因素短暂神经症（TNS）尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液TNS的预防（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗；（2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；（3）对症治疗:包括热敷、下肢抬高等；（4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；（5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。短暂神经症（TNS）TNS的治疗1椎管内阻滞相关并发症2药物毒性相关并发症3穿刺置管相关并发症穿刺与置管相关并发症出血椎管内血肿感染硬膜穿破后头痛神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结其他:粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等12376548椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。 临床表现为: 在12小时内出现严重背痛,短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍,最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。椎管内血肿的临床表现椎管内血肿椎管内血肿的形成因素和危险因素形成因素⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。危险因素⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常；⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除；⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。椎管内血肿椎管内血肿的预防⑴穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺⑴穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺⑴穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺⑴穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺⑴穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺⑴穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺1)普通肝素（1）静脉用肝素停药四小时后方可穿刺、置管、拔管穿刺、置管、拔管后一小时方可应用与抗凝、溶栓联合增加风险（2）皮下肝素10000单位/日无禁忌（衰弱病人除外）10000单位/日同静脉肝素应用5天以上者必须行血小板测定,正常后方能应用椎管内阻滞1)普通肝素（1）静脉用肝素停药四小时后方可穿刺、置管、拔管穿刺、置管、拔管后一小时方可应用与抗凝、溶栓联合增加风险（2）皮下肝素10000单位/日无禁忌（衰弱病人除外）10000单位/日同静脉肝素应用5天以上者必须行血小板测定,正常后方能应用椎管内阻滞3)口服抗凝药（1）穿刺前停用,PT值恢复正常（2）术前华法林36小时,每日监测PT和INR,停药后3～5天才能恢复正常（3）口服华法林不超36小时,不影响凝血状态（4）INR1.5方可拔管3)口服抗凝药（1）穿刺前停用,PT值恢复正常（2）术前华法林36小时,每日监测PT和INR,停药后3～5天才能恢复正常（3）口服华法林不超36小时,不影响凝血状态（4）INR1.5方可拔管5)溶栓药和纤维蛋白溶解药（1）避免实施椎管内阻滞（2）用药10日内禁忌椎管内阻滞,椎管内阻滞10日内禁忌用药（3）已施行椎管内阻滞至少每2小时进行神经功能评估一次（4）以最小范围阻滞以利于神经功能评估（5）纤维蛋白原恢复正常方可拔出硬膜外导管5)溶栓药和纤维蛋白溶解药（1）避免实施椎管内阻滞（2）用药10日内禁忌椎管内阻滞,椎管内阻滞10日内禁忌用药（3）已施行椎管内阻滞至少每2小时进行神经功能评估一次（4）以最小范围阻滞以利于神经功能评估（5）纤维蛋白原恢复正常方可拔出硬膜外导管⑴椎管内血