椎管内麻醉操作技巧专家讲座.pptVIP

蛛网膜下隙麻醉SubarachnoidAnesthesia新疆医科大学临床医学院麻醉医学系二○一○年八月椎管内麻醉操作技巧第1页

教学要求:掌握蛛网膜下隙麻醉影响平面调整原因、以及蛛网膜下隙麻醉后并发症及其防治。熟悉蛛网膜下隙麻醉作用机制。蛛网膜下隙麻醉操作方法、平面调整、麻醉管理和注意事项。蛛网膜下隙麻醉适应症和禁忌症。椎管内麻醉操作技巧第2页

主要内容:概述蛛网膜下隙麻醉机制及对生理影响（见第一部分）蛛网膜下隙麻醉临床应用蛛网膜下隙麻醉并发症椎管内麻醉操作技巧第3页

概述:概念：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞麻醉方法称为蛛网膜下隙麻醉。体位：通常采取侧卧位。穿刺点：首选L3-4其次L4-5.L2-3椎管内麻醉操作技巧第4页

临床应用(Theclinicalapplicationsofsubarachnoidanesthesia):

适应证（Indication）1禁忌证(Contraindication)2麻醉前准备和麻醉前用药3惯用局麻药品及配方4穿刺方法5阻滞平面调整6椎管内麻醉操作技巧第5页

适应症（Indication）:下腹及盆腔手术肛门及会阴部手术下肢手术椎管内麻醉操作技巧第6页

禁忌证(Contraindication)中枢神经系统疾病穿刺部位有炎症高血压病人休克病人凝血功效不良患者小儿精神病腹内压显著增高者老年人+心血管疾病脊柱畸形者禁忌证椎管内麻醉操作技巧第7页

麻醉前准备和麻醉前用药:术前访视病人麻醉前1小时口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人量）。麻醉前用药剂量不宜过大,应使病人保持清醒状态,以利于调整阻滞平面。椎管内麻醉操作技巧第8页

惯用局麻药及配方:脑脊液比重1.003～1.009等比重重比重轻比重使用6ml～16ml注射用水将局麻药液稀释而成,其阻滞特点靠近等比重药液。药液因配制麻烦及麻醉平面不确定性,当前已极少采取。局麻药品+适量葡萄（5%～10%）后药液比重达1.020以上。重比重药液麻醉效果确切,麻醉范围易于调整,当前最为惯用。椎管内麻醉操作技巧第9页

丁卡因重比重溶液:1％丁卡因溶液1ml+10％葡萄糖溶液1ml+3％麻黄碱溶液各1ml；轻比重溶液:1％丁卡因溶液1ml+注射用水9ml用量:成人一次用量为8～10mg，最多不超出15mg；起效时间:5～10分钟。作用时间:2～3小时。椎管内麻醉操作技巧第10页

布比卡因重比重溶液:0.75%布比卡因2ml+10％葡萄糖溶液1ml+3％麻黄碱1ml；轻比重溶液:0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配置成0.125%～0.2%；用量:成人一次10～15mg，最多不超出20mg；起效时间:5～10分钟；作用时间:1.5～3小时，约为利多卡因3倍。椎管内麻醉操作技巧第11页

罗哌卡因局麻药溶液配置同布比卡因。成人一次用量为10-25mg。椎管内麻醉操作技巧第12页

脊间隙正中点进针进针方向与皮肤垂直经过棘上韧带抵达黄韧带时阻力稍大,用力突破黄韧带和蛛网膜时有“减压感”此时拔出针芯,应能见到清亮脑脊液流出棘间韧带将配置好局麻药液经穿刺针注入到蛛网膜下腔正中入路穿刺法穿刺方法:椎管内麻醉操作技巧第13页

旁正中入

路穿刺法步骤进针点在棘突中线旁开1厘米左右进针时则可避开棘上韧带和棘间韧带直达黄韧带然后进入蛛网膜下腔椎管内麻醉操作技巧第14页

阻滞平面调整注药速度穿刺部位剂量药液比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面调整:椎管内麻醉操作技巧第15页

穿刺部位:脊柱有四个生理曲度:仰卧位时:腰3最高，胸6最低；椎管内麻醉操作技巧第16页

腰3胸6如经腰2～3间隙穿刺注药,药品将沿脊柱坡度向胸段移动,使麻醉平面偏高。如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药,药品将向骶段移动,麻醉平面偏低。腹部手术下肢及会阴肛门手术椎管内麻醉操作技巧第17页

临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些:轻比重药液时，可将病人体位置于头高脚低位；