老年人变异性心绞痛疾病详解.docxVIP

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疾病名：老年人变异型心绞痛

英文名：senilevariantanginapectoris缩写：VA

别名：老年变异型心绞痛；老年人变异性心绞痛；senileprinzmetalangina；

senilevariantangina疾病代码：

ICD：I20.8

概述：变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年，Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。疼痛主要由于冠脉痉挛所致，其半年内发生心肌梗死及死亡者较多。

变异性心绞痛患者的心肌顿抑问题：变异性心绞痛是由心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引起的，这种短时间的冠脉解除后发生再灌注可引起心肌顿抑。其对心功能的影响取决于缺血发作的程度、频度、持续时间。单次发作并立即使用血管扩张剂通常心肌顿抑不明显，长时间反复发作的，变异性心绞痛特别是倒置T波者常可有心肌顿抑发生。

流行病学：

1.患病趋势老年冠心病心绞痛是危害人类健康的一个主要的非传染性疾病。1996年全世界有700万人死于冠心病，虽然它们只占全球死亡总数14%，但在工业化国家却已占全部死亡人数的1/3左右。在一些发展中国家，冠心病的危险因素已升高，冠心病的发病和死亡也在逐渐增加，这是已被人们关注的重要健康问题。

冠心病的发病率：根据世界卫生组织WHO及MONICA(Multinatinalmonitoringoftrendsanddeterminantsincardiovasculardisease)研究组织规定，近些年来只以急性心肌梗死和冠心病猝死来计算冠脉事件的发病率。冠心病病死率的计算除心肌梗死、冠心病猝死外尚包括冠心病慢性死亡，并公认以冠心病的病死率较为可靠，故目前世界各国均以冠脉事件来代表一个地区或一个国家冠心病发病率或病死率的高低。

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(1)中国冠心病发病率情况：总的说来，我国目前在国际排序中冠心病发病率虽仍处于较低发国家行列，但我国发病率地区差异性大，在某些发达地区冠心病发病率和病死率并不是很低，这一点值得重视。如1997年我国公布MONICA监测结果，仍表明我国人群冠脉事件发病率和病死率低于国际水平，如以1987~1989年参加监测的17个协作单位计算，以山东男性发病率最高为108.7/10万，安徽男性仅3.3/10万。若以1987～1989和1992～1993年资料完整的12个监测计算，男性发病率≥50/10万的监测区有北京、河北、内蒙古、鞍山、黑龙江和新疆；25/10万～50/10万监测区有沈阳和吉林；而南方各省市如上海、江苏、安徽、四川，除后者(14.0/10万)外，其他均在10/10万以下，表明我国冠心病发病率存在显著的地区性差别。另外，我国近期公布的14组人群年龄25～74岁冠心病事件显示冠心病发病率呈北方高南方低的地区性差别；城市比农村发病率高。

(2)国外发病率情况：冠心病发病率存在着明显的地区差别，不同国家间甚至一个国家不同地区间存在着很大差别。WHO曾公布欧洲12个国家1978年心肌梗死发病率最高为芬兰，男性730/10万，最低为罗马尼亚150/10万；女性最高亦为芬兰160/10万，最低为保加利亚20/10万。七国研究5年随访冠心病发病率最高仍为芬兰198/10万；最低为日本，为15～20/10万。总的说来在发达国家冠心病发病率仍呈下降趋势。英国牛津地区MONICA登记表明，在56.88万人中首次或再发心肌梗死按世界人口标化1994年在年龄＜65岁人群中是273/10万(男)、66/10万(女)，与1966～1967年相比冠脉事件发生率在30～69年龄组，男性降低33%，女性降低8%(P＜0.05)。1997年报道法国3个MONICA登记中心自1985～1989年收集的30～59岁5133例和1863例男性急性心肌梗死、冠脉事件和致死性事件发病率与职业的关系中得出，发病率和致死事件的发病率在高级职员中比较低，在雇员和蓝领工人中却较高，其发病率增高与高血压患病率、吸烟率高有关。另一组报道，法国根据1985～1992年MONICA登记资料，在法国Bas-Rhin地区冠心病猝死标化发病率，35～64岁人群中男性由62/10万降至48/10万(P＜0.05)，女性由59/10万降至36/10万(