乳腺癌使用赫赛汀案例分析课件.pptVIP

教学查房—1例乳腺癌化疗+靶向治疗护理查房江苏省肿瘤医院内科高群英

病例介绍u患者，女，44岁，住院号：218603，患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块，约4x3cm大小，在外院行经皮穿刺，病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术，术中见肿块直径2厘米，术后病理示：左乳浸润性导管癌Ⅱ级；癌周浸润Ⅲ级，左腋下（6／8）淋巴结见转移癌；周围脂肪组织脉管内见癌栓。

病例介绍u术后免疫组化：ER(雌激素受体）+80%，PR（孕激素受体）+80%，c-erbB2++，P53+40%，KI-67+40%,TOP2+-10%，MDR+80%,GST-P局灶+

病例介绍化疗药物敏感性相关基因检测uBRCA1高表达，表示对抗微管类药物敏感（紫杉醇）uTUBB3低表达，表示对抗微管类药物敏感uTOP2A低表达，表示对依托泊苷敏感性低uERCC1低表达，表示对铂类敏感uTYMS高表达，表示对抗代谢类不敏感（对5-FU不敏感)uRRM1高表达，表示对吉西他滨不敏感uSTMN高表达，表示对抗微管类药物不敏感？

病例介绍u患者术后于2011-10-11日经右臂贵要静脉置入PICC一根，同日经PICC导管行EC方案（艾达生+环磷酰胺）化疗，共4周期。本次入住我科时间2012-01-31，拟序贯TH方案化疗。入院体格检查：T36.6℃，P:80次/分，R:18次/分，BP110/80mmHg；神清，心肺无明显异常，左乳缺如，右乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改良根治术后化疗后，TNM，Ⅲa期，kps:80分120

病例介绍u患者经检查示各项生化指标正常，无明显化疗禁忌症，于2012-02-03起序贯赫赛汀治疗+多西他赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护，在输注结束时，患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血症状，时心电监护显示心率118次／分，血压120／80mmHg，呼吸20／分。医师查看后初未予特殊处理，安慰患者，嘱卧床休息，继续心电监护。患者心慌症状持续6小时未见明显缓解，值班医生医嘱予安定10mg肌注，患者2小时后心慌症状消失，心率恢复至80次／分。次日如期行多西他赛化疗，未见明显化疗反应。患者于2012-02-06顺利出院。

该病例相关的知识要点手术方式：左乳癌改良根治术Ⅰ式病理分型：浸润性导管癌Ⅱ级免疫组化：ER+80%，PR+80%，c-erbB2++，KI-67+40%,nnn临床分期：TNM，Ⅲa期nn120治疗方案：ACx4--序贯TH方案

护理问题舒适的改变—与化疗反应有关潜在感染可能—与PICC有关自我形象紊乱—与脱发有关生命体征改变—与用赫赛汀有关abcd

护理诊断—舒适的改变护理措施：1、环境安静、整齐2、做好饮食指导3、注意休息4、按医嘱予止吐处理5、心理支持评价：患者本次治疗未出现明显化疗反应。

护理诊断—潜在感染护理措施：1、注意个人卫生2、多休息，防受凉感冒3、PICC导管的正确维护4、严格执行无菌操作5、及时复查血象评价：患者住院期间未出现任何感染症状。

护理诊断—自我形象紊乱（与脱发有关）护理措施：1、告知脱发的原因，化疗后头发会再生2、多吃富含维生素B的食品，如胡萝卜、黑芝麻3、洗发水性质宜温和，可用婴儿用洗发水4、不要用尖齿发梳，可用指腹替代5、枕头宜柔软，避免阳光曝晒6、化疗时可根据体质选戴冰帽评价：病人无明显脱发。

生命体征改变（心率增快与用赫赛汀有关）护理措施：1、嘱卧床休息2、予心电监护，密切观察生命体征3、遵医嘱用药4、心理支持评价：患者用赫赛汀后出现心率增快，经对症处理后恢复正常。

查房目标u了解乳房癌的病因、病理分型u了解乳房癌的常见临床表现u了解乳房癌的辅助检查u熟悉乳癌临床分期、治疗原则u熟悉常见护理诊断、护理措施掌握赫赛汀治疗护理常规

下面围绕病例相关知识点讲起：

一、乳房的解剖

乳腺的淋巴分布

二、乳癌病因目前与下列因素有：n雌和雌二醇水平n乳房癌家族史n月初潮早于12，晚（50）n不孕和未哺乳n部分乳房良性疾病n高脂食n境因素和生活方式

三、病理分型以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌nnnn以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌

临床常用分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性癌4、其他罕见癌

浸润性癌浸润性癌：①浸润性非特殊癌②浸润性特殊癌nnn浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等，是乳腺癌中最常见的类型，占80%，

浸润性非特殊癌组织学分级组织学分级依据：1．腺管形成数量2．细胞核的异形性3．核分裂计数该病例为浸润性