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疾病名：间插血吸虫病

英文名：schistosomiasisintercalatum缩写：

别名：刚果血吸虫病；间插裂体吸虫病疾病代码：

ICD：B65.8

概述：间插血吸虫病是由间插血吸虫(schistosomeintercalatum)寄生于肠道静脉所致的地方性寄生虫病。

流行病学：本病流行于扎伊尔、刚果、中非共和国、加蓬、喀麦隆、尼日利亚、上沃尔特及乍得等。福氏膀胱螺的某些种为其中间宿主。流行病学与曼索血吸虫相似。流行区人群感染率在5.7%～24.3%之间，曾发现一种单点鼠(Hybomysunivittatus)有自然感染。仓鼠、沙土鼠、小白鼠、豚鼠、兔、山羊、绵羊及猴实验感染已成功。

病因：该虫成虫大小随宿主而异，易与其他种血吸虫混淆。雄虫长11.5～14.5mm，宽0.3～0.5mm；睾丸2～7个，多数4个，腹面、侧方及背面有小棘，自睾丸后方起，表皮有小结节。雌虫长13～24mm，宽0.2～0.25mm，卵巢位于肠支之间，大都呈螺旋状扭曲。子宫内虫卵平均140μm×37μm，约有25%～60%的虫在感染后80天开始产卵，最多每虫产卵122个。卵末端有棘，微弯，卵壳耐酸染色阳性。以Bouin液固定，其所包含毛蚴中间凹陷呈眼镜玻璃状。间插血吸虫的特征

是：①组织切片中虫卵娄-尼染色反应阳性；②尾蚴喜集结水面或接近水面处；③尾蚴有附着外物的倾向；④尾蚴的腺分泌物呈颗粒线样；⑤在大多数传播点仅出现间插血吸虫，只有很少几个地方和曼索血吸虫同在，只在喀麦隆与埃及血吸虫同在。

发病机制：发病机制与日本血吸虫、曼氏血吸虫病基本相同。

临床表现：多数病人感染后可无明显症状。感染严重者可有左髂骨骤起疼痛。因雌虫产卵于宿主肠系膜小静脉中，此虫所致的宿主反应较轻，肝活检可见虫卵周围有嗜酸性脓肿形成。肠镜检查可见直肠瓣附近黏膜充血、肠壁发炎或有息肉形成，患者可有明显消化道症状，大便内有血及黏液，里急后重等。

并发症：

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1.肝纤维化并发症晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。曲张静脉破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.6%，是血吸虫病性纤维化的主要并发症，临床症状为大量呕血与黑粪，可引起血压下降与失血性休克，病死率约15%。约半数患者有反复多次大出血史。上消化道大量出血后可出现腹水或并发肝性脑病。肝性脑病在晚期血吸虫病较门脉性与坏死后肝硬化为少，国内报道占1.6%～5.4%，其病程也较长。此外，晚期血吸虫病腹水型并发原发性腹膜炎与革兰阴性杆菌败血症者也不少见。

2.肠道并发症流行区患者的被切除阑尾标本中找到血吸虫卵者可高达31%，常是急性阑尾炎的一种诱因，而且阑尾较易穿破，可并发腹膜炎或局限性脓肿。

血吸虫病引起的严重结肠病变所到的肠腔狭窄，可并发不完全性肠梗阻，以位于乙状结肠与直肠为多。此外，肠系膜与大网膜病变可粘连成团，形成腹内痞块。血吸虫病患者结肠肉芽肿可并发结肠癌。患者年龄较轻，大多为腺癌，恶性程度较低，转移较晚。

实验室检查：在大便和直肠黏膜中找到典型虫卵即可确诊。虫卵耐酸染色阳性反应。虫卵内的毛蚴呈眼镜玻璃状是其特色。

其他辅助检查：肝活检可见虫卵周围有嗜酸性脓肿形成。肠镜检查可见直肠瓣附近黏膜充血、肠壁发炎或有息肉形成，患者可有明显消化道症状，大便内有血及黏液，里急后重等。

诊断：

1.流行病学资料有中非西部、扎伊尔、喀麦隆、加蓬等国流行区旅居史、

疫水接触史。

2.临床表现可有左髂窝骤起疼痛，可有消化道症状，大便有黏液或血及里

急后重等病史。

3.实验室检查在大便和直肠黏膜中找到典型虫卵即可确诊。虫卵耐酸染色阳性反应。虫卵内的毛蚴呈眼镜玻璃状是其特色。

鉴别诊断：急性血吸虫病有误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等。血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要的鉴别诊断价值，不可忽视。慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。后者食欲减退、乏力、肝区疼痛与肝功能减

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损均较明显。急性和少数慢性血吸虫病患者可有HBsAg假阳性(RPHA法)，与嗜异性抗体有关。故应同时检查血清中其他乙型肝炎的标志或不使用RPHA法。血吸虫病患者有腹泻、便血者粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多，易与阿米巴痢疾，慢性菌痢鉴别。晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别：前者常有慢性腹泻便血史，门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见，肝功能损害较轻，黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，但仍需依赖多次病原学与免疫学试验检查才能鉴别。应当指出，在流行区血吸虫病合并乙型病毒性肝炎在国内较为常见。此外，在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。

治疗：一般以尼立达唑为首选