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甲状腺功效亢进症hyperthyroidism1内科学七甲状腺功能亢进症第1页

G一．概念1.甲状腺功效亢进（简称甲亢）:是指甲状腺本身产生甲状腺激素分泌过多而引发甲状腺毒症。2.Graves病（GD）:是甲状腺功效亢进最常见病因，主要临床表现:甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。2内科学七甲状腺功能亢进症第2页

二、甲状腺机能亢进病因（一）甲状腺功效亢进类型Graves病多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功效腺瘤桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功效亢进滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功效亢进HCG相关性甲状腺功效亢进垂体TSH瘤或增生致甲状腺功效亢进3内科学七甲状腺功能亢进症第3页

（一）非甲状腺功效亢进类型亚急性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎外源甲状腺激素替换异位甲状腺激素产生4内科学七甲状腺功能亢进症第4页

二、甲亢临床表现（一）甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群:怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多:神经、精神系统功效:神经过敏、多言好动、担心忧虑、记忆力减退、偶然表现为寡言抑郁、神情冷淡等；心血管系统功效紊乱:心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；消化系统:稀便、排便次数增多。重者能够有肝大、肝功效异常，偶有黄疸；5内科学七甲状腺功能亢进症第5页

5.肌肉骨骼系统:甲亢性肌病、肌无力、萎缩；周期性麻痹:多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；骨质疏松:尿钙、磷增加；血钙、磷正常；6.生殖系统:女性:月经降低、闭经等；男性:阳痿偶有乳房发育等；8.造血系统:周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。。6内科学七甲状腺功能亢进症第6页

（二）甲状腺肿:多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。（三）眼征:眼球向前突出瞬目降低上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良7内科学七甲状腺功能亢进症第7页

甲亢眼征8内科学七甲状腺功能亢进症第8页

甲亢眼征9内科学七甲状腺功能亢进症第9页

弥漫性甲状腺肿10内科学七甲状腺功能亢进症第10页

三、特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)甲亢性心脏病冷淡型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿Graves眼病?11内科学七甲状腺功能亢进症第11页

四、甲状腺危象（一）诱因1.??应激状态2.严重躯体疾病3.口服过量TH制剂4.严重精神创伤5.手术中过分挤压甲状腺12内科学七甲状腺功能亢进症第12页

（二）甲状腺危象临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温39℃；心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3.FT4升高。13内科学七甲状腺功能亢进症第13页

四、试验室及其它检验（一）血清甲状腺激素测定惯用指标：TT3、TT4.FT3、FT4和TSH1、TT4.TT3：是检测甲状腺功效基本指标，但易受各种原因影响，总TT4（或TT3）由结合和游离两部分组成，后者仅占10%左右；14内科学七甲状腺功能亢进症第14页

2、FT3、FT4判定甲功状态敏感指标，不受TBG影响；是判定甲功状态敏感指标，不受TBG影响；3、TSH传统测定法(RIA)不能测出TSH正常水平低限；近年采取IRA(免疫放射分析法)显著提升了测定敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减诊疗和治疗监测。sTSH测定，可用于甲低或甲亢诊疗；4.131I摄取率（Thyroid131Iuptake）:经典病人3小时25，二十四小时45，且高峰前移。15内科学七甲状腺功能亢进症第15页

131I摄取率16内科学七甲状腺功能亢进症第16页

5、TRH兴奋试验:TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢病人，但TSH对TRH反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。