冠心病药物治疗.pptVIP

硝酸甘油用法舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg/次,1-2分起效,约0.5h作用消失；必要时5分钟后可再用,重复3-5次,每天不超过2mg,反复用易产生耐受,停药10h可恢复。发作较频者,静滴硝酸甘油针,开始剂量10-50?g/分,可每3~5分钟增加5?g/分直至症状控制满意或出现BP下降。硝酸甘油正确应用舌下含服取坐位,既能预防也应急。剂量过大有征兆,头痛心悸血压低。三片无效有问题,急性心梗要考虑。随身携带防不测,药物失效及时替。心肌局部缺血时主动脉BA输送血管阻力血管缺血区非缺血区给硝酸甘油后BA侧枝血管非缺血区缺血区--------心肌血液重分布钙通道阻滞剂抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓推荐使用控释、缓释或长效剂型长期应用可引起低血压、心功能减退、心衰加重维拉帕米和地尔硫卓与B受体阻滞剂合用有过度抑制心脏的危险主要用于变异性心绞痛,缓解冠脉痉挛世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式——沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其意思是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。Slide3Inpatientswithchronicstableanginapectoris,bloodflowtothemyocardiumisreducedasaresultofstenosesinoneormorecoronaryarteries.Thesestenosesresultfromstableatheroscleroticplaquesthatencroachuponthelumen.Whenthepatientisatrest,myocardialoxygensupplyusuallymeetsdemand.Ifmyocardialoxygenconsumptionincreasessignificantly,however,myocardialischemiaandanginacanoccurinpatientswhohaveacriticaldegreeofcoronarystenosis;thisanginaisusuallyrelievedbyrest.Bycontrast,inthemajorityofpatientswithacutecoronarysyndromes,thereisanacuteincreaseincoronaryobstruction.Thismayoccuratrest,andisduetoruptureofanunstablefibrousplaquecoveringanatheromawithconsequentplateletadhesion[1].Reference1.BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。Libby.Circulation1995;91:2844-504Theincitingeventinanacutecoronarysyndromeisgenerallyruptureofalipidrichatheroscleroticplaque.Plateletsadhereandaggregateviafibrinogencross-linkingattheGlycoprotein2b/3areceptor.Thecoagulationcascadeisinitiatedontheplateletsurfaceanddownstreamfromtheth