外科学-第三十六章-阑尾疾病.pptxVIP

外科学;第三十六章;;重点难点;解剖生理概要;1.阑尾解剖与位置

阑尾（appendix）位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状。

长度变异范围大，长度从2～20cm不等，一般为6～8cm，直径0.5～0.7cm。开口于回盲瓣远侧2～3cm处

;4.血管分布

（1）阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死

（2）阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾发生炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿;5.淋巴与神经

（1）淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结

（2）神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入10、11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛;6.组织结构

类似结肠的组织结构，分为：黏膜层、黏膜下层、浆膜层、肌层

黏膜：可分泌黏液，富含淋巴，含嗜银细胞

黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟;急性阑尾炎;1.最常见的外科急腹症;1.阑尾管阻塞：管腔细，开口狭窄，蜷曲

淋巴细胞滤泡增生（60%）、肠石（35%）

少见：异物、炎症性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等;1.急性单纯性阑尾炎;

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;;（1）开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛

（2）数小时（6～8小时）后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛

（3）70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛

（4）不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧;;;;;;;;;;;;;;;;;特殊类型阑尾炎;1.新生儿急性阑尾炎

穿孔率高，死亡率高，早期手术治疗

2.小儿急性阑尾炎

病情发展快且重，右下腹体征不明显，穿孔率高

早期手术，广谱抗生素治疗

3.妊娠期急性阑尾炎

压痛部位上移，腹膜刺激不明显，腹膜炎症易扩散

早期阑尾切除，围手术期加用黄体酮；临产期病情加重时刻考虑剖宫产加阑尾切除

4.老年人急性阑尾炎

临床表现及体征不明显;慢性阑尾炎;;??尾肿瘤;;;;;;;现病史;体格检查;辅助检查;辅助检查;思考题;解题思路;解题思路;解题思路