杨晓苏中枢神经系统感染公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

1;问题一：是不是感染性疾病？;问题二：什么部位的感染？;问题三：病原体是什么？;;;;重要检查——腰穿;常见CNS感染的脑脊液变化;10;发热\头痛呕吐

痫性发作:全身或部分性

精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉

智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\

认知力等减退或丧失

意识障碍，严重者发生脑疝

局灶性症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹

肌张力增高等;12;单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒重要感染性器官;病理;淋巴细胞浆细胞反映,神经元胶质细胞

可见核内CowdryA型包涵体;17;18;一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：

;脑脊液;脑电图;局灶性低密度区

散布点状高密度

(颞叶常见);额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①疱疹史和临床体现

②CSF细胞数正常/增多/红细胞,糖氯化物正常

③EEG:弥漫性异常

④CT或MRI:额颞叶病灶

⑤病原学根据

⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效;无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):

15mg/(kg.d),滴注,q8h,每次1h,

14?21d,病情重可延长疗程

副作用:肝肾功效损害，骨髓克制等

更昔洛韦:5?10mg/(kg.d),14?21d;干扰素\转移因子肾上腺皮质激素;现在用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降

三分之二的存活患者遗留神经精神后遗症

记忆力缺点（69%）；

性格或行为变化（45%）；

言语障碍（41%）；

癫痫（25%）;28;常见致病菌;感染途径;病理;病理;临床体现－症状;临床体现－体征;临床体现－并发症;辅助检查;影像学特性;影像学特性;影像学特性;化脓性脑膜炎MRI;化脓性脑膜炎MRI;治疗原则;抗生素选择;抗生素用药程序;抗生素治疗的注意事项;抗菌治疗效果鉴定;对症支持治疗;

;结核分枝杆菌;单核细胞渗出--颅底脑膜

结核结节--脑膜脑表面

脑室扩张--脑积水

渗出或肉芽肿--室管膜;急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊疗脑膜炎的重要临床体征

疑诊脑膜炎时应立刻进行腰穿检查,而不是影像学检查;发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等；

起病较缓，体温逐步增高，头痛逐步加重，

逐步出现意识障碍；

脑膜刺激征明显；

外周血白???胞多正常，血沉增快；

CSF呈非化脓性炎症变化，

压力增高，

白细胞增多，单核细胞为主，

蛋白增高明显，糖和氯化物定量减低；;临床体现;活动性或陈旧性结核感染证据:

皮肤结核菌素

胸部X线平片

CSF:

压力?

外观微黄,静置后可有薄膜形成

细胞数增多，常为50~500×106/L

蛋白?,糖氯化物?

抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR

CT/MRI:基底池皮层脑膜强化\脑积水;CT增强;结核病史\结触史

临床体现；

结核皮试；

CSF淋巴细胞?,糖含量?；

CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR;1.亚急性，意识含糊，CSF淋巴细胞?

隐球菌脑膜炎

病毒性脑膜炎

细菌性脑膜炎

梅毒肿瘤等

2.合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压?

与脑肿瘤鉴别;患者临床症状\体征实验室检查高度提示

本病

CSF抗酸涂片(－)亦应立刻抗痨治疗;表9-1重要的一线抗结核药品;WHO建议应最少选择三种药联合治疗

惯用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇;适应证:重症病人

脑水肿引发ICP↑

伴局灶性神经体征

脊髓蛛网膜下腔阻塞;与年纪\病情与否及时治疗有关;

;皮肤;新型隐球菌中枢神经系统感染

可单独发生

全身性免疫缺点疾病慢性衰竭性疾病常见;头痛;明显的颈强Kernig征;1.CSF

压力正常或?

淋巴细胞数?

蛋白含量?

糖?;2.CTMRI证明:

与隐球菌可能有关的

颅内占位性病变

感染源

脑积水等;病史:

慢性消耗性疾病

全身性免疫缺点性疾病

(如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗)

病程:慢性隐袭

临床体现:脑膜炎症状体征等

确诊:CSF墨汁染色检出隐球菌;1.抗真菌治疗

两性霉素B:是现在药效最强的抗真菌药品

氟康唑(fluconazole):对隐球菌脑膜炎有效

5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC):

与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差

2.对症全身支持治疗

颅内压增高:脱水剂,防治脑疝形成

脑积水:侧脑室分流减压术

防治并发症;本病常进行性加重,预后不良,死亡率较高

治疗者常见并发症神经系统后遗症;73