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《1例左下肢截肢术后臀部腹部气性坏疽患者多学科联合护理查房》
一、疾病概述
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。通常发生在创伤后，尤其是肌肉组织广泛损伤的开放性创伤。这种感染进展迅速，病情极为凶险，若不及时诊断和治疗，可导致严重的并发症甚至危及生命。气性坏疽主要累及肌肉组织，可引起组织坏死、产气、水肿等，严重影响患者的肢体功能和生命安全。
二、病因及发病机制
1.病原体：主要为梭状芽孢杆菌，包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌等。这些细菌在无氧环境下生长繁殖，产生多种毒素和气体。
2.创伤因素：多发生在严重创伤后，如开放性骨折、大面积软组织损伤、深部肌肉损伤等。创伤破坏了局部组织的血液循环和防御机制，为细菌的侵入和繁殖创造了条件。
3.环境因素：伤口处于污染环境中，如泥土、污水等，容易被梭状芽孢杆菌污染。
4.机体免疫力低下：患者如患有糖尿病、营养不良、免疫功能低下等疾病，容易发生气性坏疽。
发病机制主要是细菌在创伤部位繁殖，产生毒素和气体。毒素可引起局部组织水肿、坏死，破坏血管壁，导致血液循环障碍。气体在组织间隙中积聚，形成皮下气肿和捻发音。随着病情的进展，细菌和毒素可进入血液循环，引起全身感染和中毒症状。
三、临床表现
1.局部症状
（1）疼痛：早期疼痛剧烈，呈持续性，一般止痛药物难以缓解。随着病情进展，疼痛可逐渐减轻，但这并非病情好转的表现，而是由于神经末梢被破坏所致。
（2）肿胀：创伤部位迅速出现肿胀，可累及周围组织，皮肤紧张发亮，呈暗红色或紫色。
（3）皮下气肿：可触及皮下有捻发音，这是气性坏疽的特征性表现之一。
（4）伤口情况：伤口周围有暗红色血性渗出液，有恶臭。伤口内可见肌肉坏死，呈暗红色或黑色。
2.全身症状
（1）发热：体温可高达38℃-40℃，呈弛张热。
（2）乏力、食欲不振：患者出现全身乏力、食欲不振等症状。
（3）神志改变：严重者可出现烦躁不安、谵妄、昏迷等神志改变。
（4）休克：可出现低血压、心率加快、尿量减少等休克表现。
四、治疗要点
1.紧急手术治疗
（1）彻底清创：切除所有坏死组织和感染的肌肉，直至出现正常的出血组织。清创范围应包括伤口周围的健康组织，以确保彻底清除感染源。
（2）截肢：对于严重感染、无法保留肢体的患者，应果断进行截肢手术，以防止感染扩散。
2.抗生素治疗
（1）大剂量青霉素：青霉素对梭状芽孢杆菌有较好的抗菌作用，应大剂量使用。
（2）联合用药：可联合使用甲硝唑、克林霉素等抗生素，增强抗菌效果。
3.高压氧治疗
高压氧可提高组织氧分压，抑制厌氧菌的生长繁殖，促进伤口愈合。
4.支持治疗
（1）补充营养：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或通过静脉途径给予营养支持，以增强机体抵抗力。
（2）维持水电解质平衡：及时补充液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
五、实验室检查结果
1.血常规：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高。
2.细菌培养：伤口分泌物培养可检出梭状芽孢杆菌。
3.影像学检查：X线检查可发现伤口周围有气体阴影；CT检查可更清楚地显示组织坏死和气体积聚的范围。
六、护理诊断
1.疼痛：与创伤和感染引起的组织坏死有关。
2.组织完整性受损：与气性坏疽导致的组织坏死、伤口感染有关。
3.体温过高：与感染引起的全身炎症反应有关。
4.营养失调：低于机体需要量，与创伤、感染、食欲减退等有关。
5.焦虑：与病情严重、担心预后有关。
6.潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等。
七、护理措施
1.伤口护理
（1）观察伤口情况：密切观察伤口的疼痛、肿胀、渗出液、气味等变化，及时发现病情进展。
（2）伤口换药：严格按照无菌操作进行伤口换药，清除坏死组织和分泌物，保持伤口清洁。
（3）引流护理：保持伤口引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录。
2.疼痛管理
（1）评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。
（2）药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
（3）非药物止痛：采用放松疗法、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。
3.体温管理
（1）监测体温：每4小时测量一次体温，及时发现发热情况。
（2）物理降温：对于低热患者，可采用温水擦浴、冷敷等物理降温方法。
（3）药物降温：对于高热患者，遵医嘱给予退热药物。
4.营养支持
（1）饮食指导：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，鼓励患者多进食。
（2）静脉营养：对于不能经口进食的患者，可通过静脉途径给予营养支持。
5.心理护理
（1）关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和支持。
（2）讲解疾病知识：向患者及家属介绍气性坏疽的病因、治疗方法和预后，减轻其焦
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