胃癌患者的护理查房.ppt

1*胃癌患者的护理查房胃癌胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低。发病年龄高峰为40岁～60岁，男性高于女性。胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。分类早期胃癌仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌蕈伞型、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌病因慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉胃黏膜上皮异型性增生HP感染：WHOHP作为人类胃癌的Ⅰ类致癌原环境、饮食、遗传因素亚硝胺类化合物腌制食物、烟熏食物（含高浓度硝酸盐）临床表现症状早期胃癌可毫无症状。晚期胃癌症状分为4个方面。1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。3.胃癌的机械性作用引起的症状，如胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。临床表现

体征1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。胃大部切除术后并发症

胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃大部切除术后的梗阻胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症胃排空延迟残胃癌其他：吻合口溃疡碱性反流性胃炎营养障碍诊断与鉴别诊断症状早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，恶心、呕吐、进食困难。呕血、黑便。体征晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。实验室检查游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。脱落细胞学检查可疑胃癌时行此检查。B超可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查了解与周围脏器关系，有无切除可能。免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。病史患者病情：床号：49姓名：周爱民性别：男年龄：55岁籍贯：江西九江入院日期：2018-12-05西医诊断：胃癌并多发转移中医诊断：（癌症）胃癌主诉：胃恶性肿瘤术后10月余现病史

1.患者缘于8月余前因反复剑突下疼痛于南昌大学第一附属医院就诊，行胃镜检查考虑胃恶性肿瘤，病理检查提示：（胃体）低分化管状腺癌（肠型），后2018年1月12日在全麻下行机器人行腹腔镜手术+腹腔镜探查术+大网膜切除术。术中见癌肿腹部大范围转移。后行奥沙利铂+替吉奥化疗，后复查病情进展，因患者拒绝进一步化疗，给予口服阿帕替尼靶向治疗。今至我院就诊，门诊拟“胃癌并多发转移”收入我科住院治疗。患者自起病来食欲减退，乏力，精神差，大便秘结，小便正常，近3个月体重下降约5公斤。既往史

否认“肝炎”病史，否认“高血压、糖尿病”病史，无食物及药物过敏史，无输血史，预防接种随社会。家族史否认家族中有“血友病，结核”等遗传性疾病史。日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：平时饮食规律，以米饭为主，一日三餐，饮食清淡易消化。2、休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。3、排泄情况：大便每1日1次