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医院临床用药差错应急预案

临床用药差错可以发生在医疗工作中的各个环节，为规范管理，避免疏失而导致患者发生潜在或直接的损害。根据《医疗机构药事管理规定》、《中国用药差错管理专家共识》，并结合医院等级评审要求，制定临床用药差错应急预案。

一、用药差错的定义

用药差错是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。

二、用药差错发生环节

用药差错可发生于处方（医嘱）开具与传递；药品储存、调剂与分发；药品使用与监测；用药指导及药品管理、信息技术等多个环节。其发生可能与专业医疗行为、医疗产品（药品、给药装置等）和工作流程与系统有关。

三、用药差错的分级和类型

根据用药差错造成后果的严重程度，可将用药差错分为9级，具体如下：

用药差错的分级

差错层级

差错分级

释义

第一层级(差错未发生(差错隐患))

A级

客观环境或条件可能引发差错《差错隐患)

第二层级《发生差错，但未造成患者伤害)

B级

发生差错但未发给患者，或已发给患者但患者未使用

C级

患者已使用，但未造成伤害

D级

患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害

第三层级《发生差错，且造成患者)

E级

差错造成患者暂时性伤害，需要来取处置措施

F级

差错对患者的伤害导致患者住院或延长患者住院时间

G级

差错导致患者永久性伤害

H级

差错导致患者生命垂危，需采取维持生命的措施(如心肺复苏、除颜、插管等)

第四层级(发生差错，造成患者死亡）

I级

差错导致患者死亡

2.用药差错的类型

用药差错类型

主要内容

处方错误

药物选择、剂量、剂型、数量、给药途径、浓度和给药速率等医嘱错误，或开具或授权开具的药物的临床指导不正确;处方或医嘱潦草导致患者用药差错

转抄错误

常见于转科、口头医嘱等，护士或下级医生通过抄写把医嘱传递错误

调剂错误

药品品种、规格、数量、用药剂量、剂型、用药时间错误;使用变质药品或不合格药品;药物制备错误等。

给药错误

药品品种、数量、用药剂量、用药途径、用药时间、用药间隔、疗程错误以及给药遗漏

患者依从性错误

患者未按照医嘱用药。

监测错误

未检查处方的给药方案是否适宜、是否存在问题，或未使用合适的临床或实验室数据来评估患者对药物的反应，未及时调整患者用药方案等

其他用药错误

在用药过程诸多环节中，医师、药师、护士、患者，甚至收费处、药品信息维护人员都有可能是用药错误的责任人

四、用药差错的风险因素

一）管理因素：(1)国家相关法规或医疗机构管理制度落实不够；(2)管理部门监管不到位，缺少专职的管理机构和人员；(3)监测网不统一；(4)未建立健康的安全用药文化。

二）流程因素：(1)医疗机构内部缺乏有效沟通，诸多用药环节衔接不畅，如换班及口头医嘱等环节；(2)从处方到用药整个过程中的信息系统错误。

三）环境因素：(1)工作环境欠佳，如光线不适、噪音过强、工作被频繁打断等；(2)工作空间狭小，药品或给药装置等摆放混乱、储存条件不适宜。

四）设备因素：(1)信息系统落后，不能发挥基本的用药差错识别和防范功能；(2)设备老化，易出故障；(3)新型设备应用不熟练，程序配置错误，医务人员未能及时识别并采取相应措施。

五）人员因素：(1)知识不足；(2)未遵守规章制度或标准操作规程；(3)培训缺失或培训内容欠妥、陈旧甚至错误；

(4)人力资源不足。

六）药品因素：(1)药品名称、标签、包装等外观或读音相近；(2)特定剂型、特殊用法（如鞘内注射）；(3)给药剂量计算复杂；(4)药品储存条件特殊。

七）患者因素：患者未按照医嘱用药。

五、用药差错的处置措施

1.建立用药差错紧急处理预案以及院内紧急报告制度。用药差错一旦发生，医务人员应积极实施处置措施。E级及以上的错误，医务人员应迅速展开临床救治，将错误对患者的伤害降至最低，同时积极报告并采取整改措施。A-D级用药差错虽未对患者造成伤害，但亦应引起医务人员及医疗机构管理者的重视，除积极报告外，应及时总结分析错误原因，采取防范措施，减少同类错误发生的可能性。

2.对于涉及群体和多发的用药差错事件，应按照《医院药品安全事件应急预案》流程处理。

六、用药差错应急处理流程

1.发现用药错误后，应立即停止继续用药，安慰患者，并封存药液。

2.立即报告值班医生及护士长。

3.密切监护病人的神志、体温、呼吸、血压等生命体征的变化，进行对症处理。配合医生采取相应措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序；如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理。

4.护士长应于24小时内上报护理部。5.作好护理记录。

七、用药差错的预防措施

1、严格执行操作规程及无菌技术操作原则。

2.有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行，加强医护之间沟通。

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