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脑梗塞伴有气管切开护理

一、脑梗塞简介

脑梗塞，即缺血性脑血管病，源于脑血管内血栓或栓塞导致的供血不足。其

病因包括脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤引起的管腔狭窄和血栓形成，导致的脑

组织缺氧、坏死。主要诱因有高血压、冠心病、糖尿病、超重、高脂血症及过度

摄入肥肉，多见于45～70岁人群。其症状包括：由血栓引起的患者，常伴有动

脉粥样硬化、高血压或糖尿病；栓子导致者，可能伴有如心房颤动的心脏病征。

血栓患者可能曾有短暂脑缺血症状，如头晕，起病缓慢；而栓子引发者则发病急

骤，迅速恶化。主症状为局灶性脑功能缺失，而较少伴有全脑症状如严重意识障

碍。栓子引发的患者，除脑部症状外，还可能有其他器官如心脏、肾脏的栓塞征

象。

二、气切原因

气切，即气管切开术，是在患者的前颈部切开气管并插入气管套管，以确保

呼吸道的通畅。脑梗塞的患者在某些情况下可能需要进行气切，以下是几个主要

的原因

1.呼吸衰竭或障碍：脑梗塞可能导致患者的呼吸中枢受损，影响正常呼吸功能。

若患者无法自主或有效地呼吸，气切可以维持其呼吸。

2.气道保护：脑梗塞患者可能因为神经功能障碍而失去吞咽功能，容易发生误吸，

如食物或唾液进入气道。气切可以保护气道，减少误吸的风险。

3.积液或分泌物清除：有些脑梗塞患者可能存在大量的呼吸道分泌物，难以自行

清除，气切可帮助医护人员有效地吸痰和清除分泌物，避免呼吸道堵塞。

4.长时间机械通气：对于需要长时间机械通气的患者，气切通常比经鼻或口的插

管更为舒适，对呼吸道的损伤也较小。

5.减少呼吸道损伤：对于需要长时间呼吸支持的患者，长时间的经鼻或口的插管

可能导致喉部、声带或气管的损伤，气切可以减少这种损伤的风险。

三、脑梗塞伴气切病人的健康教育与综合护理

脑梗塞患者在经历气切手术后，面临的护理与健康挑战需要家属与医护人员

共同合作来应对。为了优化患者的康复与生活质量，以下提供一些专业健康教育

与护理。

（一）健康教育

1.稳定情绪：情绪的稳定是康复的关键。紧张和焦虑会导致血压上升，增加脑

梗塞的风险。家属应帮助患者维持心情平稳。

2.饮食习惯：低脂、低盐：动物脂肪与高盐摄入是脑梗塞的风险因素。患者应

遵循低脂、低盐的饮食。确保饮食中富含纤维，多摄取粗粮、蔬菜和水果，并多

喝水，以促进肠道蠕动。

3.适度锻炼：持续的体育锻炼有助于促进血液循环。但需避免剧烈和需要爆发

力的活动，以防止引发脑梗塞。

4.戒烟限酒：烟草中的尼古丁和其他有害物质会导致血管收缩，增加血栓的风

险，而过度饮酒则可能导致血压上升和心律不齐，都是脑梗塞的危险因素。患者

应严格戒烟，并限制酒精摄入。

5.定期体检：患者应定期进行健康体检，包括血压、血脂、血糖等相关指标的

监测。早期发现并控制这些风险因素，可以大大降低脑梗塞的风险。同时，与医

生保持良好的沟通，确保任何可能的健康问题得到及时处理。

（二）气切的综合护理

1.气囊压力监测：对于气囊压力的维持至关重要。气囊压力应维持在

25~30cmH2O范围内，避免对气管黏膜产生过大压力。为预防气囊过度压迫，建

议每4-6小时进行一次放气，每次持续5-10分钟。

2.妥善固定：气管切开套管的固定是确保安全和稳定性的关键。套管缚带不宜

过紧，一个好的标准是可以伸入一个指头的间隙。这样的固定可以减少意外移位

和对周围组织的压迫。

3.清除痰液：因为气管切开患者的咳嗽和排痰能力受限，及时的清除气道痰液

成为护理的关键。操作时应确保无菌条件，避免引入感染。

4.湿化处理：由于气管切开后，部分湿化功能丧失，所以为防止并发症，需要

确保气道保持湿润。这不仅有助于气道黏膜的健康，还可以防止黏稠痰液的形成。

5.伤口管理：切口护理是预防感染的重要环节。保持伤口清洁干燥，及时更换

气管套管下的纱布是必要的。如有感染迹象，应及时进行细菌培养和使用适当抗

生素。

6.预防套管阻塞：套管的阻塞可能由多种原因造成，如气囊滑脱或分泌物结痂。

任何迹象指向阻塞，如呼吸困难或发绀，都应立即进行检查和处理。

7.拔管计划：气切后1周内，一般不建议进行拔管。但随着病情的稳定和恢复，

应逐步计划拔管。进行拔管前，通常先进行一系列的测试，确保患者能够安全地

呼吸。

8.生命体征的监测：对于接受气管切开的病人，我们必须密切观察其生命体征。

这不仅包括心率、呼吸和血压，还要注意神志、瞳孔的变化及有无抽搐和呕吐的

现象，这些都可能是复杂情况的早期迹象。

9.确保呼吸通畅：气道的通畅性是最关键的一点。除了经常吸痰以确