肱骨髁上、外髁、内上髁骨折课件.pptVIP

固定肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90°固定1周鱼尾状畸形肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨外上髁骨骺提前骨化骨折不愈合肘外翻、内翻畸形迟发性尺神经炎、尺神经麻痹晚期并发症患儿6岁，

摔伤右肘4月

患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定

石膏固定后三周后去除石膏功能锻炼患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。肱骨内上髁骨折为青少年常见的肘部损伤之一通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折肱骨内上髁骨折概述儿童肘部损伤之一（举重、投掷）肱骨内上髁为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折构成尺神经沟，易伤及尺神经关节内骨折容易漏诊病因病机骨折分类一度二度三度四度临床表现与诊断1、肘内侧为中心明显疼痛2、肘关节半屈曲位3、肱骨内上髁部位压痛4、分离移位者可扪及活动的骨折块5、肘后三角关系改变6、可合并尺神经损伤内上髁撕脱内上髁撕脱轻移位(箭)内上髁陷入关节示意图内上髁损伤（图中分别为正常撕脱陷入）。

屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。内上髁陷入关节（图中分别为7岁12岁17岁）

表现依赖于患者的年龄和骨化中心脑筋急转弯！？不管患者年龄，请大家看这张片是否正常。肱骨内上髁骨折手法治疗：适用于一、二度骨折，

三、四度可试行手法。手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。治疗要点肱骨内上髁骨折手术切开复位内固定图示THANKYOUSUCCESS**可编辑THANKYOUSUCCESS**可编辑*男性，10岁，摔倒致肱骨髁上骨折，行切开复位克氏针内固定*肱骨髁上骨折采用肘后方入路行切开复位Y形钢板内固定术概述肱骨外髁骨折部位特殊多发生在5~10岁儿童晚期后遗症明显肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车肱骨外髁是伸肌附着点应用解剖病因病机骨折块因伸肌牵拉出现移位肱骨外髁被撕脱骨折块撞击摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁骨折块向后外上方移位Ⅰ型骨折块无移位移位情况分为四度Ⅱ型骨折块侧方移位Ⅲ型骨折块翻转移位Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位肱骨外髁压痛诊断要点1、肘外侧为中心明显疼痛2、肘关节半屈曲位3、肱骨外髁部位压痛4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折5、肘后三角关系改变半屈曲位肘部活动受限肱骨外髁骨折诊断要点X线检查无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。翻转移位肱骨外髁骨折X线肱外髁移位治疗肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。治疗方法的选择一、手法整复、夹板固定。二、手法整复、经皮穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。一、手法整复、夹板固定在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法钢针撬拨复位对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。髁上骨折复位前髁上骨折复位后1.要麻醉：局麻或臂丛麻2.先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4.要恢复前倾角、提携角5.屈肘位固定（90-110°）6.固定