肺部磨玻璃影结节的处理与策略.pptVIP

肺磨玻璃结节CT诊疗与临床处理策略四川大学华西医院李为民肺部磨玻璃影结节的处理与策略第1页

内容定义分类CT表现与病理诊疗关系临床处理策略四川大学华西医院2肺部磨玻璃影结节的处理与策略第2页

定义磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）:影像表现:肺内淡薄稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响显著，应作HRCT。病理基础:肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量降低，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）:以GGO为主要特点肺部结节。四川大学华西医院3肺部磨玻璃影结节的处理与策略第3页

分类成份（是否含实性成份）:单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布:不足、弥漫性（严格意义上非“结节”）时间:一过性、连续性四川大学华西医院4肺部磨玻璃影结节的处理与策略第4页

（1）单纯性与混合性GGNpGGN:无实性成份四川大学华西医院5肺部磨玻璃影结节的处理与策略第5页

mGGN:灶性实性成份四川大学华西医院6肺部磨玻璃影结节的处理与策略第6页

（2）弥漫性与不足GGN弥漫性主要见于:肺炎:过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等四川大学华西医院7肺部磨玻璃影结节的处理与策略第7页

四川大学华西医院8肺部磨玻璃影结节的处理与策略第8页

不足GGN:单发多发四川大学华西医院9肺部磨玻璃影结节的处理与策略第9页

（3）一过性与连续性GGN一过性GGN:GGN在肺癌筛查中检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于:炎性疾病灶性出血灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology;255:242-51.四川大学华西医院10肺部磨玻璃影结节的处理与策略第10页

一过性GGN:四川大学华西医院11肺部磨玻璃影结节的处理与策略第11页

连续性GGN:主要见于良性:局灶性肺纤维化恶性:肺腺癌（肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）四川大学华西医院12肺部磨玻璃影结节的处理与策略第12页

连续性GGN:局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化:性质:8例（88.9%）为pGGN；大小:11.5mm（4.8mm~25.5mm）；形状:55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘:55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；复查:无改变。ParkCM,etal.EurRadiol?;17:2325-31.?肺部磨玻璃影结节的处理与策略第13页

四川大学华西医院14肺部磨玻璃影结节的处理与策略第14页

连续性GGN:肺腺癌GGN恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；回顾性分析中75%pGGN为恶性。GGN提醒恶性征象:直径8mm空泡征分叶征?四川大学华西医院15OdaS,etal.EurRadiol;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology;245:267-75.肺部磨玻璃影结节的处理与策略第15页

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四川大学华西医院17GGNCT表现与病理诊疗关系肺部磨玻璃影结节的处理与策略第17页

CT表现与病理诊疗关系研究显示，GGNCT表现与组织病理诊疗含有良好相关性；肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类:四川大学华西医院18浸润前病变不经典腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）贴壁生长为主,直径≤3cm,浸润≤5mm浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌TravisWD,etal.JThoracOncol;6:244-85.肺部磨玻璃影结节的处理与策略第18页

不经典腺瘤样增生（AAH）AAH经典HRCT表现:pGGN；直径普通5mm（少数可达10mm~20mm）；形态规则。AAH预后:AAH进展迟缓，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。四川大