肾盂肾实质切开取石.pptVIP

肾盂肾实质切开取石术外三科于莹莹患者基本情况患者刘大妮肾结石形成的原因肾结石是泌尿外科疾病中的最常见病种,肾结石的主要形成原因就是尿液中代谢废物的长期堆积,环境、食物、饮水等因素,会使尿液浓度增大,或尿液中所含易形成结石的物质过多,久而久之就形成了结石。也有部分患者是由于自身代谢异常等疾病引起。肾结石的常见症状1、无症状2、腰腹疼痛。3、发热、尿频尿急等4.血尿肾切开取石术适应症结石过大或在肾盏的鹿角形结石,不能经肾盂切口取出者。结石大于1cm或为鹿角形结石、肾内型肾盂结石、肾盏结石,肾功能未减退者肾结石经中西医结合治疗无效者。肾部解剖图结石形状结石引起肾水肿术前准备1.按泌尿外科手术前常规护理??2.若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。3.术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。术中注意事项1.在分离肾脏和输尿管时,如有肾副动脉,不应将其结扎和剪断,应予保留和暂时阻断。如肾副动脉没有被阻断,血液将继续流入静脉系统,引起肾切面的出血。2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对较广泛且较牢实的粘连,则不可用暴力分离,以免损伤重要器官。此时,可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离,细心将牢实的纤维组织切断,以显露准备切开的肾表面。3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血,首先应检查肾蒂阻断用钳的松肾情况,往往由于肾蒂阻断用钳较松,静脉血流量被阻断,但动脉血流却未被完全阻断,反而引起出血。在肾蒂钳放松后,如创面仍出血,多因肾切面不规整,缝合、止血不牢靠所致,或因肾皮质切口太小,勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小,也不宜过大。肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎,否则当肾盂缝合后,将因视野显露不佳而难以止血。如肾脏缝合后肾盂仍有出血,可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。术后处理1.注意导管引流通畅,勿使折曲,导管原则上不做冲洗,如有血块堵塞,应用生理盐水或洗必泰溶液冲洗出来。香烟引流一般在术后2～3日拔除。2.如肾盂切口缝合未放导管,术后有肾区胀痛和伤口尿外渗,宜经膀胱镜将输尿管导管插到肾盂,并经该管冲洗和引流,将尿外渗好转后,再将其拔除。伤口内的香烟引流也应延迟拔除。