肾性贫血指南解读专家讲座.pptVIP

慢性肾脏病贫血治疗指南解读武汉市同仁医院肾性贫血指南解读第1页

目录rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中意义rHuEPO治疗肾性贫血靶目标值rHuEPO临床应用rHuEPO治疗低反应性（EPO抵抗）rHuEPO辅助治疗（铁剂治疗）肾性贫血指南解读第2页

中国成人CKD发病率为10.8%。CKD患者贫血发病率为40%-60%,透析患者为70%-90%,约98.91%准备进入透析患者发生贫血。贫血是影响CKD患者生活质量最常见并发症。在透析患者中尽管治疗率高达97.42%,但达标率较低,HD和PD患者达标率分别为70.53%和40.86%,贫血依然是值得重视问题。我国患者CKD贫血现实状况肾性贫血指南解读第3页

1999141312111098KDOQI中国EBPGKDOQIKDOQI中国EBPGNHCTtrialCHOIRtrialCREATEtrialTREATtrialCVD/CHF/DM指南修订背景肾性贫血指南解读第4页

患者转归（高Hb靶组vs低Hb靶组）HR/RRNHCT1998美国HD；伴CHFn=1233联合终点（死亡或MI）MI/住院率/严重心衰等需输血者比率血管通路血栓形成1.3（0.9~1.9）无统计学差异21vs31%(p0.001)39vs29%(p=0.001)CHOIR(Singh.)美国3/4期CKD；n=1432联合终点总住院率CVD住院率1.34(1.03~1.74)1.18(1.02~1.37)1.34(1.01~1.48)CREATE(Drueke.)多国3/4期非重症CKDn=603联合终点需要透析0.78(0.53~1.14)127vs111(p=0.03)TREAT(Pfefferetal.)多国3/4期T2DM合并CKD；n=4.38联合终点卒中心脏血管手术需要输血1.05(0.94~1.17)1.92（1.38~2.68）0.71(0.54~0.94)0.56(0.49~0.65)肾性贫血指南解读第5页

高Hb靶目标组死亡率高,但高Hb者死亡率低LowertargetHighertargetFDAanalysisofdatacollectedfromNHCTn=高Hb靶目标带来矛盾现象肾性贫血指南解读第6页

FDAanalysisofdatacollectedfromCHOIR肾性贫血指南解读第7页

高靶目标组死亡率高原因：高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加;ESA和/或铁剂本身副作用;造成EPO低反应合并症;其它关注指南修订：怎样制订Hb靶目标？怎样降低ESA及铁剂用量，减轻副作用？怎样处理EPO抵抗(低反应)？产生矛盾可能机制肾性贫血指南解读第8页

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靶目标值:Hb水平应不低于110g/L(Hct大于33%)，但不推荐Hb维持在130g/L以上。对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。靶目标值应依据患者年纪、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整肾性贫血指南解读第10页

1.使用时机 透析或非透析CKD患者，间隔2周或者以上连续2次Hb均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始rHuEPO治疗。rHuEPO临床应用肾性贫血指南解读第11页

2.使用路径rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下注射一样有效。对非透析患者，推荐选择皮下注射。对血液透析患者，能够选择静脉给药，也可选择皮下注射。对腹膜透析患者，提议皮下注射。肾性贫血指南解读第12页

3.使用剂量：初始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。初始剂量要考虑患者贫血程度和贫血原因，对于Hb＜70g/L患者，应适当增加初始剂量。非透析或残余肾功效很好透析患者可适当降低初始剂量。血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病患者应尽可能从小剂量开始使用rHuEPO。肾性贫血指南解读第13页

ESA剂量调整解读:Hb变异性JASN20:479-487Hb变异性是指使用ESA脉冲式治疗CKD患者Hb水平在靶目标水平上下波动现象Hb变异性有各种计算方法肾性贫血指南解读第14页

Hb变异性(g/dL/wk)Hb(g/dL)严重CVD/患者年FDAAnalysisNHCT结果分析:Hb变异性与HD患者预后相关肾性贫血指南解读第15页

ESA剂量调整解读:Hb变异性与CKD患者预后相关Yang等发觉，Hb变异性