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;从一例慢性咳嗽病例认识哮喘;性别:女
年龄:48岁
主诉:反复咳嗽3月余
现病史:患者3月余前有感冒病史,当时表现为流清涕、咽痛和干咳,当地医院查血常规正常范围,胸部X线未见活动性病灶,考虑为普通感冒,予以镇咳药、VitC等对症处理。治疗1周后流涕和咽痛好转,但仍有干咳。复诊时行胸部CT检查未见明显异常,血常规亦正常,外院予以阿奇霉素抗感染、止咳等治疗约2周,患者自诉服用止咳药后的
1-2小时内咳嗽可缓解,但夜间咳嗽剧烈,严重影响睡眠,遇到冷空气时常会呛咳不止。
3月内间断服用头孢类、喹诺酮类药物抗感染以及多种止咳药水,咳嗽症状一直未能完全好转。否认病程中有反酸、嗳气、喘息以及气促等症状,否认鼻炎、鼻窦炎等病史。; 既往史:否认高血压、糖尿病病史;否认鼻炎、鼻窦炎病史;否认哮喘病史;否认胃部疾病史;否认吸烟史
家族史:否认家族遗传性疾病史;
职业接触史:否认;
查体:神志清,体温正常,咽红,扁桃体未见肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心率76次/分,律齐,腹软,无压痛,双下肢无水肿。;实验室检查
血常规:WBC6.8×10^9/L,N67.8%,E2%,PLT278×10^9/L,Hb119g/L;
支气管舒张试验:阳性
吸入支气管舒张剂前:FEV11.14L,FEV1/FVC62.52%,FEV1占预计值67.1%,吸入支气管舒张剂后:FEV11.53L,FEV1/FVC70.78%,FEV1占预计值89.8%;
皮肤过敏原试验:屋尘螨+,余均-;
血清IgE:食物、吸入物过敏原IgE均-;
动脉血气分析:pH7.40,pCO240mmHg,pO294mmHg,SO297%;
X线胸片/胸部CT:未见明显异常;;该患者的诊断?
诊断依据?;慢性咳嗽病因诊断程序;中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致;中国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)
——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状;中国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)
——咳嗽变异性哮喘诊断依据;CVA的简易诊断
-2006年日本呼吸学会咳嗽指南;诊断依据:
主诉:反复咳嗽3月余,夜间咳嗽剧烈,严重影响睡眠,无喘息气促
支气管舒张试验:阳性
胸部X线检查无异常
该患者拟诊为咳嗽变异性哮喘,确诊还需满足什么条件?
支气管舒张剂治疗有效;CVA如何选择治疗方案??;30%咳嗽变异性哮喘患者
可在数年内进展为典型哮喘;咳嗽变异性哮喘的治疗原则;咳嗽变异性哮喘
应及早给予抗炎治疗;糖皮质激素;ChaudhuriR,etal.JAllergyClinImmuno2004;113:1063-70..FujimuraM,etal.Cough,2005;1:5.;吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘;中国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版);舒利迭有效改善CVA咳嗽症状和气道高反应性;ICS+LABA联合治疗较单用ICS
能够更快速地改善患者咳嗽症状;ICS+LABA联合治疗较单用ICS
更好改善患者咳嗽症状;总结
超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘
咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘,与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑
权威指南推荐:咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似
舒利迭?有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性
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