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;概述病因
发病机制病理
临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗;;原发性高血压定义;;病 因;发病机制;病 理;临床表现;体征:
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动;
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音。;恶性或急进型高血压:;并发症
高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危急症状。
高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流关注过多引起脑水肿。;脑血管病:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
心力衰竭
慢性肾功能衰竭
主动脉夹层:血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,是一种严重的心血管急症,也是猝死的病因之一。;;实验室检查;诊断标准;;;;继发性高血压(secondaryhypertension)
定义:由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。
主要病因
肾实质性高血压肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤
皮质醇增多症主动脉缩窄;治疗;降压药治疗对象:
高血压2级及以上
高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
血压持续升高6月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制
高危和极高危患者。;血压控制目标值:;;利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类;
适用于轻、中度高血压;
能增强其他降压药物的疗效;
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐小剂量,痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂(CCB);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);血管紧张素II受体阻滞剂(ARB);并发症和合并症的降压治疗;慢性肾功能衰竭:积极降压,常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化,在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。
糖尿病:积极降压,ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。;顽固性高血压治疗;高血压急症;筛查对象;复习思考题
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