心内科重点专科汇报.pptVIP

人工心脏起搏器的安装动态血压检查专科管理1行政管理情况3目标管理2专科发展专科规模独立单元布局合理123编制床位设置40张每床净使用面积≥6平方米2012年2011年2010年住院病人大幅攀升4.科室管理学科管理规范

人才培养有序责任制管床质量护理队伍副高级职称10%中级职称22%初级（师）23%初级（士）45%层次合理、分布平均25510各级护理22人，临床护士与床位比为0.6:1病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书2人获得省级专科护士培训合格证书主管护师占护士总数35%定期开展护理专科培训业务理论培训操作培训护理队伍共有3名住院医师、均参加规范化培训、其中两名已取得合格证书。2012年医生继续医学教育达标率为100%医疗质量1临床路径管理3专科医疗质量管理2抗菌药物使用情况4其它专科质量管理临床路径管理1疾病名:阵发性室上速3入组后完成率:80%2入组率:85%2013年抗菌药物使用情况1专科门诊3住院患者2急诊患者抗菌药物使用率使用强度患者入院准入标准CP实施小组修订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床路径标准化诊疗流程*科室有质量管理小组,每月定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。**成立单病种指导评价小组:

组长:李银福成员:史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。单病种指导评价小组履行以下职责:1.对单病种的开发、实施进行技术指导；2.制订单病种的评价指标与评价程序；3.对单病种的实施过程和效果进行评价和分析；4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施。病种选择根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种质控指南,结合我院的执业特点,将阵发性室上速纳入单病种管理。单病种管理质量指标:1.诊断质量指标:出入院诊断符合率100%、手术前后诊断符合率100%、临床与病理诊断符合率100%。2.治疗质量指标:治愈率100%、并发症发生率0%、抗生素使用率5%、病死率0%、3.住院日指标:平均住院日4天、术前平均住院日1天。4.费用指标:平均住院费用约2万元、每床日住院费用约5千元、手术费用约1.5万元、药品费用约500元、检查费用约2千元。单病种（AMI）上报住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；实行手术分级管理，重大手术报告、审批；围手术期管理到位。术前:诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误。术中:意外处理措施果断、合理，术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字。手术前后诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。**制度管理卫生法律法规汇编各级各类人员岗位职责核心制度及新增法规**质量管理

科室质量管理小组名单（见台帐）科室质量管理小组活动记录,原则上每月一次苏州市立医院科室质量管理小组（QC小组）活动及记录要求（见台帐）工作质量和工作效率统计表（病案统计室提供,院周会上下发）医疗核心制度检查汇总表（见台帐）院部对医疗核心制度检查的反馈科室针对反馈的整改案例预防医疗纠纷和医疗不良事件预案医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐）医疗不良事件整改案例**业务管理疑难、危重、死亡病例讨论本（附:疑难、危重、死亡病例讨论制度，医务部下发，务必对照病史书写规范认真讨论并记录）交接班本（附:交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班）科室“三基”学习计划、学习记录（参见科室业务学习签到表）、专科题库临床路径实施登记表（见台帐）传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科下发）抗生素使用权限管理手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术权限不作变动，）**行政管理科室概况科室人员一览表（见台帐）科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等）年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书（后勤保障部）绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录科室排班表