房颤治疗策略及手术流程.pptVIP

房颤治疗策略及手术流程房颤治疗策略及手术流程第1页

议程房颤机制治疗策略手术流程房颤治疗策略及手术流程第2页

房颤流行病学临床最常见心律失常正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%[1]流行病学调查:中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年纪增加而增高[2]25-35岁人群0.5%50-59岁人群:0.5%80-89岁人群:8.8%AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469PSVT35/10万（美国威斯康新州）0.035%房颤治疗策略及手术流程第3页

房颤是最常见心律失常年流调，900万人参加：中国0.77%发达国家1.1%PSVT0.035%。房颤治疗策略及手术流程第4页

房颤发生率随年纪增加房颤治疗策略及手术流程第5页

我们将面临越来越多房颤患者！人口增加人口老龄化房颤治疗策略及手术流程第6页

房颤危害房颤与血栓栓塞

——最大危害,非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍[1]房颤与心力衰竭

——房颤能使心功效恶化房颤与心肌缺血

——房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy房颤治疗策略及手术流程第7页

房颤危害巨大血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心肌病房颤治疗策略及手术流程第8页

房颤分类—AHA指南名称临床特点心律失常类型初发房颤（首次发觉）有症状无症状发生时间不明可复发也可不复发阵发性房颤能自行终止，7d，最常见48h重复发作连续性房颤非自限性，连续时间7d，或以前转复（药品复律成功率低，常需电复律）重复发作永久性房颤不能终止（复律失败）终止后又复发（24h内）没有转复愿望确定且连续房颤治疗策略及手术流程第9页

房颤分类

（教授共识）1连续时间≤7d,绝大多数24h2连续时间7h,或≤7h但需要复律新发觉房颤阵发性房颤1（能自行终止）连续性房颤2（不能自行终止）永久性房颤3长程连续性房颤43在行导管消融患者中不适用4.连续时间1y房颤治疗策略及手术流程第10页

房颤机制:“折返”与“驱动”－20世纪提出几个AF机制假说示意图多发子波折返假说局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环（母环）伴颤动样传导假说房颤治疗策略及手术流程第11页

主要内容背景回顾治疗策略手术流程房颤治疗策略及手术流程第12页

药品治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝,预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目标射频消融术抗房颤起搏器,预防房颤发作外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好房颤治疗策略房颤治疗策略及手术流程第13页

永久起搏预防房颤？外科？ACC/AHA提议极少数据支持对无症状心动过缓房颤患者采专心房起搏治疗当前，不提议永久起搏治疗预防房颤！外科手术或消融因为有创性和高并发症不被患者广泛接收JCE;14:S296房颤治疗策略及手术流程第14页

射频消融PK药品治疗维持窦性成功率50%-65%1年后35%复发5年内30%以上因副作用停药药品治疗…PAF:1st70%－80%;10%recur.2nd90%;CAF:1st60-80%;30%recur.2nd80-85%射频消融房颤治疗策略及手术流程第15页

评价射频消融和药品治疗有效性和安全性回顾性研究数据库:EMBASE/MEDLINE;时间:1990---；RFCA63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）34个研究成功率:RFCA一次手术且不用药品57%，屡次手术且不用药品者71%；屡次手术且应用药品或不知是否用药者77%AAD组52%并发症:RFCA4.9%；药品组30%结论:射频消融治疗更有效，更安全射频消融安全有效房颤治疗策略及手术流程第16页

回顾分析全部对比射频消融和药品治疗二者有效性和安全性相关研究数据库:EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注册研