肩周炎的康复专家讲座.pptVIP

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第三节肩周炎康复一、概述肩jt周围炎简称肩周炎，指肩jt及周围软组织退行性改变所引发肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周围软组织广泛慢性炎症反应。也称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”发病年纪:50岁以上，50~60岁高发女性多见，男女比为1:3为高发职业病之一，患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病人好发此病肩周炎的康复第9页

慢性起病，少数有轻微外伤单侧发病多见，左肩右肩双肩发病:8%~12%40%患者5~7年:一侧→对侧含有自愈倾向（数月~2年左右）肩jt疼痛、活动受限，僵硬抵达一定程度，症状会逐步消失，功效开始恢复，以至完全恢复骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢体长时间固定、缺乏活动也可引发肩周炎肩周炎的康复第10页

病因:迄今不明肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等软组织慢性炎症反应↓组织粘连,肩ROM受限↓肩痛、肩jt活动障碍肩周炎的康复第11页

诊疗1.临床表现:肩部疼痛、压痛、活动障碍2.诊疗依据:年纪:40~50岁以上中老年人肩部疼痛、活动痛，夜间加重，可放射到手，无感觉异常肩jt上举，外展，内、外旋活动受限肩周压痛，尤其是肱二头肌长头腱沟肩周M痉挛、萎缩少数有肩部骨质疏松、钙化X线普通无异常肩周炎的康复第12页

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Depalma（1983年）:将冻结肩

病理过程分为三期凝结期:freezingphase冻结期:frozenphase解冻期:thawingphase肩周炎的康复第19页

二、功效障碍:肩jt活动受限（一）急性期（早期、疼痛期）连续:数周~数月肩部自发性、连续性疼痛多数:慢性疼痛，肩部有不适感、束缚感少数:急性发作，疼痛加剧、夜间加重疼痛部位:肩jt前外侧、三角肌止点、肩胛、上臂、前臂肩周炎的康复第20页

压痛点:结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、冈上肌、肩胛内上角活动受限（疼痛3~4周后）①肩外展45~75°，后伸10~30°，外旋30°，上举110°②耸肩、肩内旋疼痛显著，夜间加重，不能患侧卧位③肩外展、外旋受限显著肩周炎的康复第21页

（二）慢性期（中间期、冻结期、僵硬期）连续:数月~1年疼痛减轻、压痛范围广泛肩jt周围软组织粘连、挛缩，成“冻结”状态ROM比正常降低20%~50%肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动肩周炎的康复第22页

“扛肩”现象:在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩大肩jt外展ADL活动受限:梳头、穿衣、举手、摸背、摸兜、晒衣等肩胛带肌发生废用性萎缩“肩峰突起”现象:三角肌萎缩肩外展45°，后伸10~20°，内旋10°，上举90°肩周炎的康复第23页

（三）恢复期（末期、解冻期、功效恢复期）连续:六个月~2年肩痛消失，个别有轻微疼痛肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加:肩外旋→外展→内旋恢复期长短与急、慢期长短相关疾病整体病程:1~2个月或1年~多年肩周炎的康复第24页

疼痛期长短与恢复期长短相关症状严重程度与恢复期长短不相关恢复过程:不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞少数患者有后遗症:肩部活动受限肩周炎的康复第25页

三、功效评定（一）躯体功效评定1.疼痛:MacGill疼痛问卷调查，VAS2.jtROM:jt量角器、ADL动作肩jt功效位（外展50°、前屈20°、内旋25°）3.肌力:MMT（二）活动能力评定Barthel指数，FIM肩周炎的康复第26页

四、作业治疗（一）治疗目标1.急性期:疼痛→M痉挛→功效障碍缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功效障碍2.慢性期:疼痛、jt活动受限，功效障碍恢复jt活动功效3.恢复期:jt活动障碍，疼痛减轻加强功效锻炼，增强肌力，恢复或改进已发生