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病案管理规章制度汇编

航天七三一医院编著

2019年

目录

第一部分病案管理1

医院病案管理领导小组1

病案室工作制度3

病案收集制度3

病案整理制度4

病案归档上架制度4

病案库房防护管理制度5

病案保护信息安全制度6

病历保管制度7

病案室应急预案处置流程8

病案服务管理制度、规范程序10

病历复印制度11

病历复印须知13

病历复印流程图14

病历复印登记制度15

病案借阅归还管理制度15

病案借阅流程图16

保护患者隐私的规范与措施17

病历书写培训制度17

病历质量全程监控、评价、反馈制度18

病案工作流程图19

第二部分相关法律法规和规定20

医疗机构病历管理规定20

病历书写基本规范24

医疗纠纷预防和处理条例32

电子病历基本规范试（行）40

住院病案首页部分项目填写说明43

第三部分病案考核细则49

病案质量考核细则（全国通用版）49

病案质量考核细则（北京版）55

住院病案（终末）书写质量检查表七（三一医院版）58

七三一医院病案质量考核细则等（级评审版）61

第一部分病案管理

医院病案管理领导小组

为了进一步加强医院的病案管理，充分发挥委员会的职能，根据医院人员变化情况，

经院研究决定，对医院病案委员会办公室成员进行调整，现将调整后的委员会组成和职

责下发给你们，望积极配合开展工作。

一、病案管理委员会成员职责

(-)病案管理委员会组成

主任：张凤珍

副主任：张宝忠

顾问：杨光李墨琴赵素焕张仁成

委员：申素芳邱丽艳魏志宇王玉霞王晓光杨光赵丽玲刘宇明

陈洪申彪俞汉蒙刘黎亮王冠杨世斌冯宗承杨兆静

张志刚代明岩金丽王好真周树杰黄建锋

(-)病案管理委员会职责

1.全面负责医院门诊和住院病案资料的管理工作，密切配合临床、教学和科研工作。

2.听取病案管理工作的汇报；研究、协调和解决有关医院病案管理方面存在的题。

3.制定适应本医院的病案系统和有关病案管理的规章制度；

4.督促指导病案管理工作，提出病案管理工作的改进意见；

5.拟定有关医疗及医疗统计的各种表格，审批这些表格的初印和复印；

6.组织各种形式的病案质量检查，促进病案书写质量的不断提高。

二、病案质量控制办公室设在医务处。

(-)办公室组成

主任：申素芳

成员：郑爱民窦圣艳单瑛

(二)办公室主要职责

1.每月组织各科质量组长检查全院的运行病历质量；

2.每年举行一次全院病历质量评比，并对全院质控病历进行分析总结；

3.负责日常病案质量控制工作，并收集科室对病案管理工作的意见建议，定期向病案

委员会汇报。

4.设会议记录和病案检查记录本，凡会议有关活动及病案检查情况均做详细记录：

5.负责日常病案质量控制工作；

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6.负责病案复印等相关题的审批工作。

7、完成病案委员会交办的其他工作