2023年实用文_临床护理案例分析报告.pdf

2023年临床护理案例分析报告

篇1：2023年临床护理案例分析报告

一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?

如何护理?

答：护理问题：体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤

完整性受损的可能与腹泻有关

如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2.卧床休

息，减少肠蠕动，注意保暖;3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流

质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4.防治水和电解质

紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5.保持皮肤完整性。每次便

后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6.密切观

察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生

命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7.心理支持，促进舒适;

8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫

生习惯。

二、某女性38岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有

压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白(+)。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，

肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数109/ml。写出两个护理问题

及护理措施。

答：1、护理诊断：(1)体温过高：与急性尿路感染有关(2)疼痛：与尿路感

染致尿痛、腰痛、肾区痛有关

2、护理措施：(1)高热护理：体温40度时应进行物理降温，乙醇擦浴，冰

袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。(2)休息与饮食护理：卧床休

息;多饮水，每天饮水量ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺

激;宜摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。(3)尿路刺激征、肾区疼痛护

理：多饮水外，可分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多

卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。(4)药物护理:遵医嘱给予抗生素，注意观察药

物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶

心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防

复发。

三、患者，女性，80岁，因外外伤致左髋部疼痛活动受限2小时入院，X线

显示左股骨颈骨折，测T：37度，R：21次/分，P：90次/分，BP：130/80mmHg，

医嘱予左下肢骨牵引治疗。(1)患者现存的护理问题有哪些?(2)针对骨牵引其护

理措施有哪些?

答：1.护理问题有：疼痛，躯体移动障碍，各种并发症的可能(肺部感染可

能、泌尿系感染可能、针眼感染可能、便秘、压疮)

2.护理措施(1)对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢

体活动情况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、

毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况及病人主诉，有无疼痛、麻木的感觉等。

(2)协助病人生活护理，定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病

情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。(3)冬季注意肢体保

暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。(4)做好病人心理护理，对不良的心

态反映及时疏导和帮助，使之愉快配合治疗，可引导病人开展读书活动及欣赏音

乐等，以丰富其文化生活。(5)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴

平行，牵引绳上不能放臵枕头、被子等物，以免影响牵引效果。(6)牵引的重量

应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不

能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。(7)指导病人练习深呼吸，

用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎。

(8)保持床单元干燥、清洁，防止发生压疮。(9)鼓励病人多饮水，进食粗

纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。(10)保持牵引针眼干燥、清洁，针

眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼两次，以防止发生针眼感染。

篇2：2023年临床护理案例分析报告

患者，男性，66岁，高血压病10余年，常年服用降压药物，血压控制

平稳，无任何异常感觉。有一次因为鼻子不通气使用“滴鼻净”。鼻子症状虽然

好转了，但每天起床后出现头晕，头部胀痛，头脑不清醒，连续几天测血压波动

于170~180/110~120mmHg之间，服用降压药物毫无效果，感到非常纳闷，去医院

看医生进一步检查，心脏彩超、