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医院普外科肾损伤护理常规

病因和分类

1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部、等其他脏器的复合性损伤，病情复杂面严重。

2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压等或间接暴力，如坠跌。直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。

病理生理

根据肾损伤的程度，可分为：

1.肾挫伤

2.肾部分裂伤

3.肾深度裂伤

4.肾蒂损伤

继发性的病理改变：血肿及尿处渗致继发感染，血肿及尿处渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂及输出尿管导致肾积水，实质缺血或肾蒂周围组织纤维压迫肾动脉致其狭窄，继发肾血管性高血压，肾损伤有发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤的可能。

临床表现

因损伤程度不同肾损伤的监床表现差异很大，在合并其他器官损伤是，轻度的肾损伤症状常被忽视。主要症状可有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

1.休克严重肾裂伤、粉碎伤或合并其他脏器损伤时，因严重失血常发生休克而危及生命。严重的肾蒂撕裂伤致大出血时常无抢救的时间更为严重。

2.血尿肾损伤病人大多有血尿，血尿与损伤程度并不一致。肾挫伤或轻微肾裂伤可引起明显从卢血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿。

3.疼痛肾被膜下血肿致被膜张力增高、出血或尿外渗等可引起患侧腰、腹部疼痛。

4.腰腹血块出血及尿外渗可使肾周围组织肿胀、形成血肿或假尿囊肿，从而形成局部包块，可有明显触痛和肌紧张。