医院普外科胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规.docxVIP

医院普外科胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规

该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。

【病因和病理】

溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。90%的十二指肠溃疡发生在壶腹部前壁，而胃穿孔60%发生在胃小弯。穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6-8小时后细菌开始繁殖并逐渐转化为化脓性腹膜炎。以大肠杆菌、链球菌多见。

【临床表现】

多数病人有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度劳累、饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。

1．症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。病人疼痛难忍，并有面白色.出冷汗.脉搏细速.血压下降.四肢厥冷等表现。常伴恶心.呕吐。当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹疼略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。

2．体征病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位.不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱消失；全幅有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

【辅助检查】

1X线检查病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。

2血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。