三基训练指南第3篇 基本技能.docxVIP

第三篇基本技能

???一、音叉试验

???音叉试验(tuningforktest)用于初步判定与鉴别听力损失的性质，但不能判断听力损失的程度。

【方法】

???1．Rinne试验(Rinnetest，RT)：即比较受试耳的气导和骨导的长短。方法：先测试骨导听力，当受试耳听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，此时若又能听到，则气导骨导，为RT阳性(+)；如不能听及，应再敲音叉，先测试气导听力，待受试耳刚听不到音叉声时，立即测同侧骨导听力，受试耳此时若又能听到，则骨导气导，为RT阴性(一)。

???2．Weber试验(Webertest，wT)：又称骨导偏向试验，用于比较受试者两耳的骨导听力。方法：音叉敲击后将叉柄置于前额或两上切牙之间，嘱受试者辨别音叉声偏向，以“→”示偏向侧别。

???3．Schwabach试验(Schwabaehtest，ST)：又称骨导比较试验，用于比较受试者与正常人的骨导听力方法：当正常人骨导消失后，迅速测受试者骨导听力，再按反向测试。如受试耳骨导延长，以“(+)”表示，骨导缩短以“(一)”表示，两者相似以“(±)”表示。

???4．Gelle试验(Gelletest，GT)：用于检测鼓膜完整者的镫骨底板是否活动。方法：将鼓气耳镜置于外耳道内并使之密封，橡皮球向耳道内交替加、减压力，同时将振动的音叉柄置于受试耳的鼓窦区。

【结果判断】

???1．RT(+)，为听力正常或感音神经性听力损失；RT(一)或气导等于骨导(±)，为传导性听力损失。

???2．Weber试验偏向患耳，为传导性听力损失；反之为感音神经性听力损失，两侧相等提示听力正常或双耳听力损失相等。

???3．Schwabach试验(+)，为传导性听力损失；(一)提示为感音神经性听力损失；(±)表示听力正常。

???4．Gelle试验时，如听到音叉声有强弱波动为阳性(+)，表示听骨链运动正常；如无强弱波动为阴性(一)，为耳硬化或听骨链固定。

???二、冷热试验

???冷热试验(caloric：test)是通过将冷、温水(或空气)注入外耳道内诱发前庭反应来评价半规管功能。

【方法】

???受试者仰卧，头前倾30。后向外耳道分别注入44℃和30℃的水或空气，每次注入持续40秒，记录眼震。一般先注温水(空气)，后注冷水(空气)，先测右耳后测左耳，每次检测间隔5分钟。有自发性眼震者先刺激眼震慢相侧之耳。

【结果判断】

???以慢相角速度作为参数来评价一侧半规管轻瘫(canalpare—sis，CP)和优势偏向(directional：preponderanee，DP)。如CP在±20％以内为正常，DP30％为异常。

???三、咽鼓管功能检查法

???咽鼓管功能障碍与许多中耳疾病的发生、发展及预后有关，故咽鼓管功能检查是耳科检查的重要内容之一。

【方法】

???1．鼓膜完整者的咽鼓管功能检查法

???(1)吞咽试验法：通过受试者做吞咽动作时听诊外耳道的声响或观察鼓膜的运动，以大体了解咽鼓管功能情况。

???(2)咽鼓管吹张法(见咽鼓管吹张术)。

???(3)声导抗仪器检查法：通过负压检测或比较捏鼻鼓气等方法来了解咽鼓管是否通畅。

???2．鼓膜穿孔者的咽鼓管功能检查法

???(1)鼓室滴药法：向鼓室内滴入有味、有色或荧光素类的药液，在受试者做吞咽后，注意是否尝到药味或是否在咽部出现药物，并记录出现时间，如10分钟内出现示咽鼓管通畅。

???(2)内镜检查法：通过内镜直接观察咽鼓管咽口或鼓室口有否病变。

???(3)声导抗检测法：同上。

???四、咽鼓管吹张术

【方法】

???1.瓦尔萨尔法：也称捏鼻闭口鼓气法。受试者用拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力呼气。

???2．波利策法：也称饮水通气法。受试者含一口水，检查者将波氏球前端的橄榄头塞于测试一侧的前鼻孔并以手指压紧另一侧前鼻孑L，嘱受试者将口中之水咽下，在受试者咽水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内打气。

???3.导管吹张法：操作前先清除受试者鼻腔及鼻咽部分泌物，并以1％麻黄素和1％地卡因充分收缩、麻醉鼻腔黏膜。将导管通过鼻腔插人咽鼓管咽口进行吹张。

【结果判断】

???咽鼓管通畅者，检查者用听诊器可从受试者的耳道听到鼓膜的震动声，也可从电耳镜中观察到鼓膜向外运动，患者自觉耳内有响声。

【意义】

???本法可粗略评估咽鼓管的通畅情况，同时也可治疗咽鼓管功能不良。

【常见并发症】

???1．鼻腔及咽鼓管黏膜损伤。

???2．鼓膜气压伤，穿孔。

???3．急性中耳炎。

???五、鼓膜穿刺、切开及置管术

【适应证】

???渗出性中耳炎、中耳积液。

【手术要点】

???1．鼓