急性缺血性脑血管病的处理.pptVIP

急性缺血性脑血管病处理急性缺血性脑血管病的处理第1页

一、急诊脑卒中识别患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能:①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜；②单眼或双眼突然视物含糊，或视力下降，或视物成双。③说话不清、言语表示困难或了解语言困难；④双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或含糊⑤头痛（通常是严重且突然发作），或头痛方式意外改变,⑥眩晕伴呕吐，头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。⑦既往少见严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。急性缺血性脑血管病的处理第2页

二、现场处理及运输现场抢救人员应尽快进行简明评定和必要抢救处理包含:①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评定有没有低血糖。应防止:①非低血糖患者输含糖液体；②过分降低血压；③大量静脉输液。快速获取简明病史，包含:①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。对突然出现上述症状疑似脑卒中患者，进行简明评定和抢救处理并尽快完善检验急性缺血性脑血管病的处理第3页

三、急诊室诊疗及处理

因为急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄及时评定病情和诊疗至关主要医院应建立脑卒中诊治快速通道尽可能优先处理和收治脑卒中患者急性缺血性脑血管病的处理第4页

（一）诊疗1．病史采集和体格检验：尽快进行病史采集和体格检验。2．诊疗和评定步骤：（1）是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体主要脏器功效严重障碍等引发脑部病变。进行必要试验室检验。（2）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检验，全部疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检验，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中诊疗。（3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有没有溶栓适应证。急性缺血性脑血管病的处理第5页

（二）处理

应亲密监护基本生命功效，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理情况:颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。对疑似脑卒中患者进行快速诊疗，尽可能在抵达急诊室后60min内完成脑CT等评定并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。急性缺血性脑血管病的处理第6页

四、急性期诊疗与治疗（一）病史和体征1．病史采集:问询症状出现时间最为主要。其它包含神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险原因，用药史、药品滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2．普通体格检验与神经系统体检:评定气道、呼吸和循环功效后，马上进行普通体格检验和神经系统体检。3．可用脑卒中量表评定病情严重程度。惯用量表有:（1）中国脑卒中患者临床神经功效缺损程度评分量表（1995）。（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NationalInstitutesofhealthStrokeScale，NIHSS），是当前国际上最惯用量表。（3）斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina。ianStrokeScale．SSS）。急性缺血性脑血管病的处理第7页

（二）脑病变与血管病变检验1．脑病变检验:（1）平扫CT:急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助判别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选影像学检验方法。（2）多模式CT:灌注CT可区分可逆性与不可逆性缺血，所以可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面作用还未必定。（3）标准MRI:标准MRI（T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面显著优于平扫CT。（4）多模式MRI:包含弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。DWI在症状出现数分钟内就可发觉缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发觉小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。急性缺血性脑血管病的处理第8页

2．血管病变检验:颅内、外血管病变检验有利于了解脑卒中发病机制及病因，指导选择治疗方案。惯用检验包含颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。颈动脉双功超声对发觉颅外颈部血管病变，尤其是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检验颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。MRA和CTA可提供相关血管闭塞或狭窄信息。以DSA为参考标准，MRA发觉椎动脉及颅外动脉狭窄敏感度和特异度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。DSA准确性最高，仍是当前血管病变检验金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。（二）脑病变与血管病变检验急性缺血性脑血管病的处理第9页

CT和MRI评价急性脑梗塞一