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第九章消化系统疾病案例--第1页

消化系统疾病

案例1：

患者，男性，39岁，主诉：上腹部疼痛2个月，饭后加

重，时而反酸，因饮酒后出现腹部剧痛入院。查体：体温38℃，

脉搏100次/分，血压150/95mmHg；腹部弥漫性压痛、反跳

痛。行剖腹探察术，术中见胃小弯幽门部一溃疡穿孔，腹腔

内见胃内容物，遂行胃大部切除手术。术后病理检查：胃大

部切除标本，幽门部小弯侧圆形溃疡，直径2.0cm，边缘整

齐，胃黏膜向溃疡边缘集中，溃疡穿透胃壁全层。镜检：溃

疡底部见表面为炎性渗出物（中性粒细胞和纤维素），其下

见薄层组织坏死，坏死组织下方为肉芽组织，底层为纤维瘢

痕组织，其中可见小动脉呈增生性动脉内膜炎改变，神经纤

维呈球状增生。溃疡周边胃黏膜变薄，可见杯状细胞。胃壁

浆膜面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润。

问题：

（1）根据大体和镜下检查所见，对本病例应做出何种

病理诊断

消化性溃疡

（2）消化性溃疡病变特点是什么

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1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，

直径多在以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围

呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。

2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性

渗出物（白细胞、纤维素等）、坏死组织、

肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，

使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘

膜肌层与肌层粘连。神经纤维常发生变性和

断裂及小球状增生。

（3）结合本病例，试分析消化性溃疡的临床症状和体

征与病理改变之间的关系。

症状：上腹部疼痛，饭后加重，时而反酸，

暖气。体征：体温升高，脉搏可快，血压高；

腹部弥漫性压痛、反跳痛。主要是因为消化

性溃疡是由于进食时胃酸分泌，溃疡部分没

有胃粘膜保护而发生疼痛。

案例2：

患者，男性，35岁。因厌食、厌油腻、乏力、右上腹疼

痛入院。体格检查：肝区触痛，肝大肋下1.5cm，剑突下3.0cm，

血清学检查HBsAg阳性，谷丙转氨酶120U。抗肝炎治疗1年

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后，临床症状和血清学检查无明显改善。行超声引导下肝穿

刺活检，镜下：肝细胞水肿，胞质疏松呈网状，局灶性肝细

胞坏死、少量界板肝细胞坏死，并见凋亡小体，坏死区见淋

巴细胞浸润，汇管区纤维组织轻度增生，多量淋巴细胞浸润，

肝小叶结构完整。

问题：

（1）本例病理诊断是什么诊断依据有哪些

病毒性肝炎

（2）病毒性肝炎的基本病变有哪些

肝细胞变性、坏死，同时有不同程度的炎细胞浸

润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。

（3）病毒性肝炎有哪些临床类型各型的病理学特征是

什么