三基训练指南第16章 胃疾病 .docxVIP

第十六章胃疾病

???一、发育异常

???1．胰腺异位

???胃壁内异位胰腺组织较小者可无症状，常在其他胃疾病手术标本中偶尔发现，较多量的胰腺组织异位形成肿块则可引起幽门梗阻、狭窄和肠套叠。成人多见，绝大多数在幽门区。

【肉眼变化】呈结节状、息肉状及分叶状实性肿块突人胃腔，直径1～2cm。

【镜下变化】组织学上可为胰腺腺泡、胰岛细胞及导管3种成分混合或单独一种成分异位。少数病例可以表现为单纯导管组织异位，或单独黏液柱状上皮构成腺体，称为布氏腺(Brunner’sglands)异位。此种异位要与高分化腺癌鉴别，前者腺体无异型，以及间质几乎为平滑肌组织，无癌的间质反应等。

???2．胃憩室

???胃憩室较少见，可以分为先天性真性憩室及后天性假憩室，前者憩室的壁与正常胃壁结构相同。后天性者常继发于胃或胃外疾病，憩室壁的肌层很薄或断裂。

???3．先天性肥大性幽门狭窄

【临床特点】多见于男婴，症状常在出生后3～12周出现，特点是呕吐，呕吐物为胃内容，无胆汁。

【肉眼变化】幽门括约肌肥大，管壁增厚，呈现直径3～5cm的纺锤形硬块。

【镜下变化】黏膜下水肿，肌层特别是环形肌层明显增厚。平滑肌内神经丛可有变性。

???二、胃炎

???胃炎分为急性和慢性两大类，以慢性胃炎多见。

??(一)急性胃炎

【肉眼变化】胃黏膜红、肿，表被黏液，小灶性出血，糜烂和浅溃疡形成。

【镜下变化】固有膜充血、水肿，大量中性白细胞浸润，有灶性出血，病变严重时黏膜上皮变性、坏死脱落形成浅溃疡。

??(二)急性蜂窝织炎性胃炎

【肉眼变化】胃黏膜显著水肿，胃壁明显增厚，胃腔扩张。

【镜下变化】胃壁各层显著充血、水肿、出血，大量中性白细胞弥漫性浸润。

??(三)慢性胃炎

慢性胃炎一般常见为浅表性及萎缩性胃炎两类。

???1．慢性浅表性胃炎

【肉眼变化】胃黏膜充血、水肿，可有点状出血或糜烂。

【镜下变化】黏膜浅层即胃腺窝(小凹)水平的固有膜充血，有较多的淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润，黏膜表面上皮不同程度的变性、修复和再生。伴有较多的中性粒细胞浸润和糜烂等变化时，称慢性活动性浅表性胃炎。按炎症细胞浸润深度分为轻、中、重度，仅累及黏膜浅层1／3的为轻度，1／3~2／3者为中度，2／3以上的为重度。

???2．慢性萎缩性胃炎

【肉眼变化】胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失。透过变薄的黏膜可见黏膜下小血管。严重者可见黏膜表面呈细颗粒状，偶见点状出血、糜烂。

【镜下变化】

???(1)胃黏膜固有腺体不同程度的萎缩以至消失。如活检取材完整，即含有黏膜肌层组织，则可根据固有腺体数目减少的程度，分为轻度(减少量1／3)、重度(减少量≥2／3)和中度(介于轻、重之间)。胃黏膜内固有腺体大部甚至几乎全部萎缩，称为胃萎缩。

???(2)胃黏膜表面上皮或(和)腺上皮化生，化生的腺体呈小灶性，片状或弥漫地分布于胃黏膜内。关于肠化生的分类意见不完全统一，目前有人继续在研究更合理的分类方法。一般肠上皮化生可分为完全性化生和不完全性化生。①完全型化生(I型化生或小肠化生)：化生的柱状上皮细胞与小肠上皮相似，含有吸收上皮、杯状细胞和潘氏(Panet，h)细胞。吸收细胞的管腔面有特殊的刷毛缘(纹状缘)，PAS染色刷毛缘呈强阳性。杯状细胞分泌唾酸黏液。②不完全型化生(Ⅱ型化生)：又分为胃型化生(Ⅱa型)和结肠型化生(Ⅱb型)。Ⅱa型化生的柱状上皮细胞像胃的腺窝上皮细胞，分泌中性黏液，杯状细胞分泌唾酸黏液。Ⅱb型化生的柱状上皮细胞分泌硫酸黏液，杯状细胞分泌唾酸黏液。一般认为Ⅱb型化生与胃癌有一定的关系，但迄今尚无定论。假幽门腺化生指当胃体或胃底黏膜的胃底腺萎缩时，局部可呈现胞浆富含黏液腺体，形似幽门腺但无幽门腺的功能。

???(3)固有膜内结缔组织增生，并出现弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，可有淋巴滤泡形成。

???(4)黏膜肌层增厚。

???3．慢性肥厚性胃炎

慢性肥厚性胃炎临床较少见。发病多见于中年男性。临床特点为消化不良、呕吐，常伴有消化性溃疡、低蛋白血症等。可见于Zollinger—E11ison(Z—E)综合征和Menetrier-病。

???(1)Zollinger。。E…SOIl(z—E)综合征：常由胰腺胃泌素瘤引起，偶尔由于胃窦黏膜内G细胞原发性增生所致。本综合征时的高胃泌素血症，引起胃底(胃体)腺增生。

【肉眼变化】胃底、胃体黏膜弥漫性或局限性肥厚，皱襞加深、变宽，形似脑回，或呈息肉结节状巨块；X线常误诊为胃癌。

【镜下变化】胃底、胃体黏膜增厚，可达正常时的1．5～2倍。胃底腺的壁细胞增生、肥大，伴有内分泌细胞(主要是ECL)增生，而