三基训练指南第06章第03节呼吸功能监测.docxVIP

呼吸功能监测

?呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。

通过呼吸功能监测可了解缺氧及二氧化碳潴留发生机制和严重程度，及时发现患者的病情恶化，采取迅速有效的抢救措施，经动态监测，调整氧疗浓度和机械通气的各种参数，客观地评估疗效和预后。

???一、通气功能监测

???以常用的肺量计或流量仪，随访患者的肺容量和通气功能，如潮气量(¨)、呼吸频率(，)、每分钟通气量(VE=Vt*f)。只有进入肺泡的气体才有机会与肺泡周围的毛细血管进行气体交换，要知每分钟肺泡通气量(Va)，就需测得生理死腔与潮气量的比值(VD／VT)。

???1．生理死腔与潮气量比值采用何氏气体分析仪或红外线光谱仪测定收集呼出混合气的C(h浓度(FEC02)，再计算出呼出气的C02分压(PECOz)，PEC0z—FEE()2×(大气压一47)。用重复呼吸法测肺泡C02浓度(FA()D2)，进而计算出肺泡C0z分压(PAC02)。

???PAC()2一FAC02×(大气压一47)一6。

???式中：47mmI-tg(6．25kPa)为3722水蒸气肺泡压；6mmHg(0．80kPa)为混合静脉与肺泡二氧化碳分压差。

???也可采用动脉血气分析测得动脉血C0z分压(PaC()2)，因PaC()2接近PAC02。

根据Bohr方程式计算生理死腔与潮气量的比值(VD／V-T)，其公式如下：

健康人vrD／Vr丁在O．33～O．45；若其比值O．6时，提示患者需用机械通气支持。

???2．肺泡通气量测得VD／VT值后，即可算出肺泡通气量。

???3．经皮氧分压(PtcO2)和经皮二氧化碳分压(PtcO2)此为一种简便无创伤性连续监测方法。PtcO2之值受皮肤性质的影响明显，成人皮肤较厚，其可靠性较婴儿差。PtcO2之可靠性常低于PtcO2，一般PtcO2比PaO2低1．3～2．6kPa(10～20mmI-tg)，且易受局部循环影响。

Ptco2和PtcC()2分别与Pa()2和PaC()2相比较，呈线形正相关。Ptcoz和PaO2晚间比白天下降些，PtcC()2和PaC()2有晚间逐渐升高趋势，Ptco2与PaO2之比值可反映组织灌注情况。Ptc()2与PtcCO2对呼吸衰竭患者氧疗、呼吸参数的选择以及对患者休克的预后有一定的参考价值。

???4．二氧化碳浓度测定可连续测定呼气中C0z浓度的瞬时变化。呼气末气体来自肺泡气，肺泡c02分压与动脉血COz分压相接近，监测呼气末C02浓度(可计算分压值)能反映动脉血coz分压，可作为肺泡通气的非创伤性指标。

???将红外线C02探头连接于呼吸机上的主气流或侧气流通路上，测出呼出气的CO2浓度曲线。气体分布不匀的阻塞性肺病患者，其呼气末与动脉血Co2分压有较多的差异，常说明通气与血流比例失调明显。以呼气末C02浓度进行动态观察的自身对照，仍为方便实用的通气功能监测指标。应用PEEP·的机械通气患者，出现呼气末PC()2与PaC()z的差值缩小，说明应用PEEP后增加肺泡通气量，亦为死腔和肺内分流量减少所导致，可用于判断PEEP的疗效。二、换气功能监测

换气功能损害主要引起缺氧。床边测定气体分布、通气与血流之比和弥散功能有一定困难，故f临床上常通过测定动静脉分流量和肺泡与动脉血氧分压差来评价换气功能损害情况。

???1．动静脉分流量(QS／Qt)可通过单向活瓣吸20min纯氧，抽取动脉血作气体分析，将所得的结果代入Fick公式简洁换算而得：

式中：Qs／Qt代表解剖和肺内右至左分流之和，ca()2和Cv02分别为动脉血与混合静脉血氧含量，两者氧含量之差值在健康者以5代人，有心肺疾患以3·5代入。肺炎、肺泡萎缩、肺不张和肺水肿等均可引起肺内分流增加。动态观察Qs／Qt可反映患者病情变化和疗效考核。健康人解剖分流量3％～5％，吸纯氧测定总动静脉分流量10％，一般Qs／Qt15％～20％可脱离呼吸机。

???2.肺泡一动脉氧分压差(A—alX)~)PA-802反映整个肺换气功能，即通气／血流比例失调、弥散功能损害和动静脉分流的情况。此外还受到吸入氧浓度、心输出量、耗氧量等因素的影响。收集患者的呼出气，测定P。02和PECO~，同时测定动脉血的Pa02和PaC02，按公式间接算出：

正常值：①吸空气时，A—ad02

因Pa02和A—aD02随吸入氧浓度不同而异，现多推荐氧合指数(PaOz／FiOz)和呼吸指数(RI—A—aD0z／Pa02)作为氧合功能的指标。

???PaO~／FiOz的参照范围为400～500，急性肺损伤的Pa02／FiOz≤40kPa(300mmHg)，急性呼吸窘迫