三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识26、胆囊炎.docxVIP

第二章基础知识

二十六、胆囊炎

急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5％的患者未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症，合并有胆囊结石存在。

【病理变化】

1．急性单纯性胆囊炎。

2．急性化脓性胆囊炎。

3．坏疽性胆囊炎，常伴穿孔。

【诊断】

1．临床表现

(1)突发右上腹阵发性绞痛。

(2)疼痛向右肩部、肩胛部和背部放射。

(3)伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。

(4)右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。

(5)扪及肿大的胆囊。

2．化验血常规、肝功能检查。

3．特殊检查

(1)B超检查，准确率达65％～90％。

(2)99mTc—EHI【)A检查，敏感性达100％。

【治疗原则】

急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术治疗。

1．非手术疗法

(1)禁食，输液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法。

(2)选用广谱抗生素或联合用药。

(3)对症治疗。

2．手术治疗

(1)急诊手术时机：

①发病在48～72h之内者。

②经非手术治疗无效且病情恶化者。

③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

(2)手术方法：

①胆囊切除术。

②胆囊造口术。

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70％～90％的患者合并胆囊结石。

【病理变化】

1．慢性炎症变化。

2．胆囊萎缩。

【诊断】

1．临床表现

(1)常不典型，多有胆绞痛史。

(2)右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。

(3)Murphy征可呈阳性。

2．特殊检查

(1)B超为首选。

(2)口服胆囊造影。

(3)纤维胃镜检查和上消化道钡餐可鉴别诊断。

【治疗原则】

1．伴胆石者应行胆囊切除术。

2．未伴胆石，症状较轻，影像学检查胆囊功能尚可，无明显萎缩者，特别是女性患者，手术要慎重，可行消炎、利胆、制酸等治疗。

3．年老体弱者可行保守治疗。