三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识21、肝肿瘤.docxVIP

第二章基础知识

二十一、肝肿瘤

肝肿瘤是对肝脏良性肿瘤与恶性肿瘤的统称。临床最为常见的是原发性肝癌、继发性肝癌与肝血管瘤。这里主要介绍这三种疾病。

【病理类型】

1．良性肿瘤主要有：海绵状血管瘤、脂肪瘤、肝细胞腺瘤、肝胆管囊腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、血管脂肪瘤、错构瘤、神经纤维瘤、纤维组织细胞瘤等。

2.恶性肿瘤主要有：肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝母细胞瘤、胆管囊腺癌、平滑肌肉瘤、血管内皮肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性间皮瘤、恶性纤维瘤、组织细胞瘤、类癌等。

肝血管瘤

大多数属海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)，可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多。

【诊断】

1．临床表现

(1)瘤体小于4cm者多无症状，常于体格检查时偶然发现。

(2)瘤体在4cm以上者，约40％的患者伴腹部不适、肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。

(3)肝血管瘤常反复血栓机化造成肿瘤肿胀，引起Glisson’s包膜牵拉胀痛。

(4)肿块很少自发破裂。

(5)肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。

2．化验无特异性实验室检查。

3．特殊检查多种影像学检查可助诊断。超声波显像；CT造影剂增强或延迟扫描；MRI；核素血池扫描呈明显填充现象。在诊断和鉴别诊断有困难者，可考虑剖腹探查。针刺活检常可导致严重出血故属禁忌。

【治疗原则】

根据血管瘤的大小、症状、部位、生长速度、机体状态决定治疗方案。

1．保守治疗无症状者可定期随访。

2．手术治疗肿瘤较大，有压迫症状，影响肝脏功能，局限于一侧可手术切除。

3．介入治疗。

原发性肝癌(primaryhepatic：carcinoma，PHC)

【诊断】

1．临床表现

(1)肝区疼痛：这是最常见的症状。

(2)全身和消化道症状。

(3)肝肿大。

(4)肿瘤转移引起相应的症状。

2．化验甲胎蛋白(AFP)、血清酶及其他肿瘤标记物。

3．特殊检查

(1)影像学检查：超声检查可作为首选。CT检查更具诊断价值，灵敏度更好。MRI可较好地鉴别血管瘤与小肝癌。

(2)肝动脉造影。

(3)穿刺活检。

【治疗原则】

早期诊断，早期治疗；根据病情综合治疗；早期行手术治疗为首选。

1．手术治疗手术切除、肝动脉结扎、液氮冷冻、微波热凝、激光汽化、射频治疗。

2．化学药物治疗全身化疗、肝动脉置管化疗。

3．肝动脉栓塞。

4．放疗。

5．局部无水乙醇注射。

6．免疫治疗。

继发性肝癌

【诊断】

临床表现：以肝外原发性肿瘤引起的症状为主要表现，可伴有消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块、黄疸、腹水等。

【化验】

与原发疾病相关的指标的检测。

【特殊检查】

B超、CT、胃镜、肠镜等。

【治疗原则】

治疗原则是先切除原发癌灶，再争取切除肝脏的转移癌。

如原发癌不能切除，肝脏的转移癌即使切除也无助益，可行全身或局部放化疗，综合治疗。