三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识28、腹腔镜技术在外科的应用.docxVIP

第二章基础知识

二十八、腹腔镜技术在外科的应用

腹腔镜应用于临床已有百年历史，但由于科学技术的落后以及其应用范围的狭窄，以致在相当长的时间内得不到发展。随着计算机集成电路、微型摄像机的发明，带来了腹腔镜技术的革命。1987年，法国医师Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，开辟了腹腔镜技术在外科应用的新时代。人们发现了腹腔镜技术运用的广阔前景，开始探索其在各个领域中的治疗作用，短短几年很快在世界各地广泛推广，手术领域不断扩大，已涉及肝、胆、胰、脾、胃肠、急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科、胸外科等，手术种类不断增多。

【腹腔镜技术在普通外科中的应用】

1．胆道手术已从腹腔镜胆囊切除术拓展到腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜胆总管切开肝内胆管取石术、腹腔镜胆肠内引流术。

2．肝脏手术从腹腔镜肝囊肿开窗引流到肝脓肿引流术、肝叶切除、半肝切除。

3．胰腺手术已开展腹腔镜胰体尾切除术、胰岛细胞瘤切除术、胰十二指肠切除术。

4．脾脏手术一般为血液病脾和外伤性脾破裂，中度以下大小的门脉高压脾肿大也可考虑行腹腔镜手术。

5．胃肠手术已开展腹腔镜胃大部切除术、迷走神经切断术、腹腔镜Nissen胃底折叠术、胃减容术、食管裂孑L疝修补术、胃癌根治术、腹腔镜小肠切除术、结直肠切除术、结直肠癌根治术。

6．急腹症手术急腹症的明确诊断；腹腔镜阑尾切除术、急性腹膜炎的诊治、急性胆囊炎手术、急性胆管炎手术、急性胰腺炎的诊治、消化道穿孔修补术；肝破裂修补、脾切除术。

7．腹腔镜疝修补术

(1)腹腔镜甲状腺次全切除术、甲状旁腺切除术、腹腔镜乳腺癌腋窝淋巴清扫术。

(2)腹腔镜剖腹探查术。

【腹腔镜技术在泌尿外科中的应用】

1．从腹腔镜肾囊肿开窗引流到肾切除术、肾上腺切除术、精索静脉曲张术、输尿管切开取石术、输尿管狭窄成型术、乳糜尿手术。

2．已开展腹腔镜肾癌根治术、输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术以及睾丸癌腹膜后淋巴清扫术等。

【腹腔镜技术在胸外科中的应用】

已开展腹腔镜肺大疱手术、肺叶切除术、肺癌根治术、食管癌根治术等。