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第二章基础知识
二十七、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多数在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除,感染未能控制,则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis,ASSC)。
【病理变化】
1.胆管完全性梗阻。
2.胆管内化脓性感染。
3.胆血反流。
【诊断】
1.临床表现Reynold五联征
(1)Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)。
(2)休克。
(3)神经中枢系统受抑制表现。
2.化验血常规、凝血酶原时间、肝功能。
3.特殊检查
(1)B超最为实用,可在床边进行。
(2)必要时可行CT、MRI检查。
【治疗原则】
原则是紧急手术解决胆道梗阻并引流,尽早有效地降低胆管压力。
1.非手术治疗
(1)联合使用足量有效的广谱抗生素。
(2)纠正水、电解质紊乱。
(3)恢复血容量,改善并保证组织器官的良好灌流和氧供。
(4)对症治疗。
2.手术治疗目的在于抢救患者生命,手术力求简单有效,通常采用胆总管切开减压、“T”管引流术。
3.非手术方法胆管减压引流
(1)PTCD。
(2)经内镜鼻胆管引流术(ENAI))。
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