三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识24、粘连性肠梗阻.docxVIP

第二章基础知识

二十四、粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，发生率占各类肠梗阻的40％～60％。

【粘连性肠梗阻的病因】

1．先天性粘连较为少见，多因发育异常或胎粪性腹膜炎所致。

2．后天性粘连较为多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为多。

【粘连性肠梗阻的病理】

肠粘连在一定条件下，由于肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等诱因，引起肠梗阻的发生。常见原因如下：

1.肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张。

2．肠管因粘连牵扯扭折成锐角。

3．粘连带压迫肠管。

4．肠袢套入粘连带构成的环孔。

5．肠袢以粘连处为支点发生了扭转等。

【诊断】

1．临床表现

(1)患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作史。

(2)长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者。

(3)有腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

(4)检查常可见肠型和蠕动波，可有肠鸣音亢进及气过水声或金属音。

2．化验血常规、尿常规。

3．特殊检查

(1)胸腹透视：可见膈肌上抬及肠腔内积气、积液。

(2)立位或侧卧位摄片：可见多数液平面及气胀肠袢，x线检查一般在肠梗阻发生4～6h，即显示出肠腔内气体。

【治疗原则】

1．粘连性肠梗阻最重要的是要区别是单纯性还是绞窄性、是完全性还是不完全性，因为手术治疗并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。

2．对单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

3．术后早期炎性肠梗阻，与术后早期腹腔炎症反应有关，既有肠壁水肿、肠腔梗阻，又存在炎症引起的局部肠动力性障碍，一般应采用非手术治疗。

4．粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，须尽早手术。

5．对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

【手术方法】

1.粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。

2．广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用小肠插管内固定排列术。

3．如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠袢切除作一期肠吻合；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术；或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管行端侧吻合。

【预防】

1．防止医源性粘连的因素

(1)腹腔手术彻底止血以防血肿的形成。

(2)防止肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜。

(3)避免手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔。

(4)防止腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，注意腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等。

2．术后处理

(1)强调术后早期活动。

(2)促进肠蠕动及早恢复，有利于防止粘连的形成。