三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识22、十二指肠憩室.docxVIP

第二章基础知识

二十二、十二指肠憩室

十二指肠憩室是部分肠壁向腔外凸出所形成的袋状突起。直径从数毫米至数厘米，多数发生于十二指肠降部，可单发也可多发。75％的憩室位于十二指肠乳头周围2cm范围之内。

【病理】

1．原发性或假性憩室由于先天性十二指肠局部肠壁肌层缺陷所致，憩室壁由粘膜、粘膜下层与结缔组织构成，肌纤维成分很少。

2．继发性或真性憩室周围组织炎症造成粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而形成憩室。

憩室颈部狭小时，食物一旦进入则不易排出，憩室内可形成肠石；因引流不畅、细菌繁殖可引起憩室炎，形成溃疡，导致出血甚至穿孔。

【诊断】

1．临床表现

(1)上腹疼痛、饱胀、暖气、腹泻等。

(2)并发憩室炎时有中上腹或脐部疼痛，可放射至右上腹或后背，伴恶心、发热、白细胞计数增加。

(3)体检有时可有上腹压痛。

2．化验血常规、尿常规。

3．特殊检查

(1)X线钡餐检查特别是低张性十二指肠造影，可见圆形或椭圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层影。

(2)纤维十二指肠镜检查诊断率比较高。

(3)B超与CT可见十二指肠壁增厚、胰周软组织肿胀、肠外气体存在等，并可发现位于胰腺实质内的十二指肠憩室。

【治疗原则】

1．无症状者不需治疗。

2．有憩室炎症状可行抗炎制酸、解痉等治疗。

3．手术治疗

(1)手术适应证：内科治疗无效的憩室炎；有穿孔、出血或憩室内肠石形成；因憩室引发胆管炎、胰腺炎等。

(2)手术术式：憩室切除术、憩室内翻缝合术及消化道转流手术。