三基训练指南第06章第04节肾功能监测.docxVIP

肾功能监测

?肾脏是调节体液的重要器官，在机体代谢废物的排泄，水、电解质平衡的维持以及内环境的稳定上发挥着重要作用，肾脏在急性器官功能衰竭中是最易受到损伤的器官。肾功能监测对于指导治疗、掌握病情演变及预后判断上有重要意义。

???一、尿量与肾血流量

???1．尿量监测尿量是反映肾脏灌注情况的重要参数。正常人每小时尿量约在30ml以上，在危重患者中每小时尿量低于17ml，则需要考虑有无肾功能不全。24h尿量低于400ml即为少尿；低于100ml则为无尿。导致少尿的原因有肾前性、肾性、肾后性因素。急性肾功能衰竭尿量常明显减少，但在非少尿性肾功能衰竭，尿量可无明显减少。

2．肾血流量肾脏重量约300g，约占体重的0．5％，但肾血流量约占心输出量的zo％~25％。肾脏灌注情况可通过放射性同位素作定性测定，精确的测定则需要通过对氨基马尿酸盐(PAH)清除率计算。在血浆含量较低时，PAH几乎全部从近曲小管滤出或排出。实际上PAH清除率(CpAH)反映了肾血浆流量(RPF)。

???C．PAH—Up．H／PPAH

???式中：UPAH、PpAH分别为尿、血浆PAH浓度；V为单位时间尿量。

在了解红细胞压积时，肾血浆流量可换算为肾血流量(RBF)RBF—RPF／(1一Hct)

正常人肾血浆流量按成人标准体表面积1．73m2折算，RBF为1200ml／(min．1．73m^2)，RPF为650ml／(min·1_73rn2)。

???二、肾小球滤过功能

???临床上最常使用监测肾小球滤过率(GFR)的方法是测定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反映了GFR的改变。采取24h尿标本，测定尿肌酐浓度及血肌酐浓度，即可计算出肌酐清除率(CCR)或GFR。

???GFR=(Ucr／Pcr)×尿量(ml／min)

???由于体表面积与GFR之间直接相关，采用体表面积(BsA)校正后的肌酐清除率可比性更强。肌酐清除率CCR×1．73m~／BSA，即为按平均体表面积折算的校正值，在不同患者之间进行比较有其优点。

???血肌酐清除率正常值i~(90~20)ml／min，iEgGFR为(108±15·1)ml／(min．1．73m^2)，低于85ml／(min·1．73mz)提示肾功能受损。GFR随年龄增长而下降，超过60岁可降至100ml／(min.1．73m^2)。

???三、肾小管功能

???1．肾小管再吸收功能

???(1)尿钠：是反映肾小管再吸收功能的指标。肾小管滤出的钠，在流经肾小管时绝大部分为肾小管所吸收。肾小球滤过减少，钠回吸收增加，尿钠排出减少。当尿量减少而尿钠浓度≤20rrm~l／L，则少尿多为。肾前性因素所致；尿量减少而尿钠浓度≥40rmaol／L，提示肾小管损害，再吸收功能障碍。

???(2)尿钠排泄分数(FENa)：FENa是肾小球滤过钠最后排出的百分率，又称滤钠分数。FENa反映肾小管的再吸收功能特别是尿钠浓度在20～40mmol／L时，区别少尿是否为急性肾功能衰竭所致甚有益处。

???FENa(％)一(CNa／Ccr)×100

???正常值FENa一1％，肾前性少尿1％，急性肾小管坏死时1％。

???(3)肾功能衰竭指数(RFl)：意义与尿钠排泄分数相同，计算公式为：RFI=UNa／(Llcr／Pc,’)

???在肾前性氮质血症RFI1，。肾性肾功能衰竭时RFI2。．四、肾浓缩与再吸收水能力

???2．尿液比重尿液中含有溶质成分，使尿液比重超过水。当水分摄入减少，为排除代谢废物，肾脏通过再吸收水分，使尿液浓缩，尿中所含溶质增多，比重升高。尿比重不仅反映了尿中微粒数，也反映了颗粒大小及浓度。

相等溶质颗粒数，颗粒分子量大则比重高。比重为1．010时渗透量大致为300mOsm／L。

正常人尿液比重通常在1．015～1．025。肾前性少尿时，尿比重1．020；肾功能衰竭时，尿比重1．020。

???3．尿渗透压尿比重与尿渗透压并不成直线关系，尿比重1．026时，渗透压在850m()sm／L以上。尿液中有较多大分子物质时比重不能准确反映肾的浓缩功能，渗透压较为可靠。

渗透压测定的是溶质的颗粒数，与颗粒体积大小无关。。肾脏最大浓缩能力可使尿渗透压达到1200m()sm／L。在肾小管急性坏死时，尿渗透压浓度低于350m()sm／L。

???4．尿／血渗量肾脏的收缩能力，使尿渗量高于血渗量。正常血液渗透压浓度为270～290m()sin／L，而浓缩尿的渗透浓度可达(690±200)mOsm／L。

尿渗透浓度与血渗透浓度间有一定依赖关系。正常人禁食14h，尿／血流量渗透浓度比3