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浅谈神经性疼痛--第1页

浅谈神经性疼痛

安珂1项红兵2黄文起1田玉科3

1中山大学附属第一医院麻醉科广州510080

2广东省中医院麻醉科3华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室

摘要

国际疼痛研究协会将神经性疼痛定义为由不同的病因引起神经系统原发性损伤或功能障碍，导

致外周或中枢神经系统的紊乱，也就是说在伤害性刺激消失以后，来自于外周神经的损伤部位

或/和中枢神经系统的功能不全所引起的疼痛。估计大约2%~40%的成人患有此病。归其原

因这种紊乱主要是由于神经细胞胞体的压迫、横断、浸润、缺血或代谢损伤等原因引起。所以

神经性疼痛起源于外周或中枢。以往神经痛的治疗依赖于老式的病因学分类方法，但效果并不

理想。首先，大多数神经性疾病状态与一个以上的疼痛机制有关，随着时间的推移，机制是会

改变的；第二，不同的疾病状态可以由相同的机制引起相同的神经痛症状；第三，对于单一的

神经痛综合征，表现的症状、体征和检测方法通常不同，对临床上来说，缺乏一种统一的治疗

模式是其面临的挑战性问题。本文将就神经痛的发病机制浅谈神经痛的评估

药物治疗。

前言

国际疼痛研究协会将神经性疼痛定义为由不同的病因引起神经系统原发性损伤或功能障

碍，导致外周或中枢神经系统的紊乱，也就是说在伤害性刺激消失以后，来自于外周神经的损

伤部位或/和中枢神经系统的功能不全所引起的疼痛。估计大约2%~40%的成人患有此病。

归其原因这种紊乱主要是由于神经细胞胞体的压迫、横断、浸润、缺血或代谢损伤等原因引起。

所以神经性疼痛起源于外周或中枢。前者包括糖尿病性周围神经病变、带状疱疹后神经痛、抗

肿瘤药物治疗或HIV感染引起的感觉神经病、肿瘤浸润性神经病、幻肢痛、乳房切除术后的疼

痛、复杂局部疼痛综合症（交感反射性营养不良）和三叉神经痛等，后者即中枢性的神经痛包

括多发性硬化症、脊髓损伤、中枢中风后的疼痛和帕金森氏病等。常见病因见表1。

表1。神经性疼痛的病因

病因分类

外科；II型复杂局部疼痛综合症；截肢（幻肢痛/残肢痛）；脊髓损伤；

创伤

压榨性损伤。

疱疹病毒；传染性单核细胞增多症；人类免疫缺陷病毒；白喉；麻风；

感染

梅毒。

脉管炎/结缔组织失变应性肉芽肿病；冷沉淀球蛋白血症；红斑狼疮；类风湿性关节炎；结

调节性多动脉炎；干燥综合征。

长春新碱和顺铂；硝基呋喃妥英、异烟肼、苯妥英、肼酞嗪、沙利度胺；

药物或毒素

酒精；砷；铅；金；汞；胶味。

营养缺乏烟酸；硫胺素；吡哆醇；叶酸。

免疫紊乱多发性硬化症；Boeck类肉瘤病；格林巴利综合症；某些周围神经病。

肢体压迫/卡压椎管狭窄；腕管综合证；跗管；神经丛紊乱；慢性神经根病。

癌症压迫；浸润；旁瘤；医源性。

代谢紊乱糖尿病；尿毒症；卟啉症；甲状腺功能减退症；淀粉样变。