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久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案

久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃

疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。

（1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后

重和不同程度的全身症状。

（2）病程较长，多在4～6周以上，常持续或反复发作。

（3）发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。

（4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。

2．西医诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性

肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。

（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、

里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、

皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。

（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。

表现为：

①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、

脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；

②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；

③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形

黏膜等。

（3）钡剂灌肠检查：

①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；

②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损；

③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。

（4）黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。

活动期:

①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞

浸润；

②隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞

浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；

③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；

④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期:

①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；

②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；

③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；

④潘氏细胞化生。

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染

性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可

按下列标准诊断：

①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。

②同时具备以上条件（1）和（2）或（3）项中任何一项，可拟诊

本病。

③如再加上（4）项中病理检查的特征性表现，可以确诊。

④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，

需随访3～6个月，观察发作情况。

⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应

观察病情变化，认真寻找病因。

完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变

范围及并发症。

①临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。

初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以

上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发

症。除暴发型外，各型可相互转化。

②严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻4

次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；

中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液

血便，体温37.5℃，脉搏90次/分，血红蛋白（Hb）100ｇ/Ｌ，

红细胞沉降率30ｍｍ/1ｈ。详见Truelove分度表（表1）。

表1：Truelove和WittsUC分度表*

项目轻度重度

粪便（次/天）＜4＞6

便血轻或无重

体温（℃）正常＞37.5

脉搏（次/分）正常