三基训练指南第45章 乳腺疾病 .docxVIP

第四十五章乳腺疾病

???一、肉芽肿性小叶性乳腺炎

【肉眼变化】肿块均无包膜，大部分质韧，小部分软硬相间，切面呈灰红、灰黄相间或暗红色结节，中心可伴小脓肿。

【镜下变化】病变以小叶为单位，呈现局限于乳腺小叶内的非干酪性上皮样细胞肉芽肿病变，有多核巨细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，也可见嗜酸性粒细胞，病灶中心可见中性粒细胞微脓肿，抗酸染色阴性。

???二、乳腺导管扩张症

【肉眼变化】切面病灶界限不清楚，乳头及乳晕下导管扩张为条索状，一般3～4条输乳管受累，扩张的管腔直径可达3～4cm，其中可见棕黄色栓子。

【镜下变化】早期见导管扩张，上皮萎缩，内衬上皮扁平或消失，管腔内有脱落的上皮和含脂质的分泌物，有时出现胆固醇结晶或钙化物质，导管周围纤维组织增生伴淋巴细胞浸润。后期见导管壁增厚，纤维化，胶原变性，导管周围出现小灶性脂肪坏死，乳腺小叶结构破坏，病变处大量浆细胞、嗜酸性细胞和淋巴细胞浸润，另外可见泡沫状组织细胞、多核巨细胞和上皮样细胞形成的肉芽肿，病变进一步发展导致导管纤维性闭塞。

病变以乳晕下输乳管为中心及大量浆细胞浸润是本病的特点，需注意与浸润性乳腺癌鉴别诊断。

???三、泌乳结节

【镜下变化】病变多呈局灶性分布，大小不一，增生的腺泡呈活动期乳腺的形态，腺体密集、腺腔扩大、间质极少，致使腺体呈背靠背状。上皮细胞呈立方形或锥体形，胞浆富于脂性分泌物，呈泡沫状。其周围常伴有乳腺增生症的其他病变。需与授乳期后复旧不全及泌乳腺瘤相鉴别。

四、积乳囊肿

【肉眼变化】肿物大多为圆形或椭圆形，边界多较清楚，直径小于3cm者囊性感不明显，切面见乳汁样液体，病史长者内容奶酪样固体物。

【镜下变化】乳腺导管扩张，囊状，导管上皮扁平，囊内为红染无定形物，可见泡沫细胞。导管周围大量炎症细胞浸润，主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞等。少数伴继发感染。

???五、副乳

???副乳腺又称多乳腺症，是由于胚胎乳房始基未退化导致胸区以外部位出现的乳腺组织。

【肉眼变化】肿块大小一般为1～6cm，常无包膜，与表面皮肤粘连。切面可见脂肪组织中夹有灰白色或灰黄色的乳腺组织。

【镜下变化】和正常乳腺一样，可见乳腺导管和小叶结构，腺叶间纤维间质常有明显增生，同时可伴有导管的增生和扩张。各种发生于正常乳腺的良恶性病变，如泌乳、增生、良性肿瘤和癌等均可发生，但不多见。

???六、男性乳房发育

【镜下变化】乳腺导管增生、延长，并出现分支和扩张，问质增生纤维化，可有淋巴样细胞浸润，不形成腺泡及乳腺小叶，导管外围为增生的黏液性间质。有时导管上皮呈乳头状增生，细胞可呈一定异型性。

???七、腺病

腺病是乳腺增生症的早期阶段，也是最常见的乳腺良性增生性病变，多见于育龄期妇女。乳腺局部增厚或出现结节，可伴周期性疼痛。病变以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织增生为特征，小叶结构基本保存。依其病变组织学特点不同，可分为以下几种亚型。

???1．单纯性腺病

【镜下变化】病变主要特点是小叶数目增多和(或)小叶内管泡增多，小叶体积增大，轮廓清楚。腺体增生旺盛时称旺炽型腺病，又称经典型腺病，小叶高度增生，其中导管和腺泡数目明显增多，可达上百个，小管的上皮细胞和肌上皮细胞均增生，管泡间的纤维间质也常有轻度增生，致使部分或全部小叶轮廓不清，互相融合。

???2．硬化性腺病

【临床特点】大多表现为境界不清、质地较硬的乳腺肿物，易误诊为癌。

【镜下变化】硬化性腺病的特点是纤维间质和腺体两种组织成分都明显增生，而且纤维增生超过腺体增生。又可分为几种形态学亚型：①经典的硬化性腺病：纤维成分中纤维细胞较少，有大量胶原形成且发生玻璃样变性，增生的腺体受压变形，但低倍镜下仍可辨认出小叶轮廓，腺管外有肌上皮围绕。②纤维性腺病：增生的问质富于纤维细胞，玻璃样变不明显。③导管硬化病：形成结节状病灶，中央为致密的纤维组织增生，放射状排列，细胞成分少，纤维间质内可见小导管增生，排列紊乱。

???3．盲管性腺病

【镜下变化】小叶内增生的腺泡导管化，管腔扩大，形成一群盲端性小导管样病变，管腔衬附双层细胞结构上皮，管腔内有粉染的分泌物。

???4．微腺型腺病

为少见类型腺病，是一种违背“双层细胞结构”规律的良性病变。

【镜下变化】增生的小腺体随机分布于纤维脂肪组织中，不形成小叶结构，腺体呈圆形或卵圆形，大小一致，衬附单层立方上皮或扁平上皮，腺腔内有红染分泌物。小管缺乏肌上皮细胞，并在脂肪内生长，需与乳腺小管癌相鉴别。

???5．肌上皮腺病

【镜下变化】导管和腺泡增生，体积增大，上皮细胞和肌上皮细胞均增生，且常以肌上皮细胞增生更明显。肌上皮细胞增生旺盛时，可排列成多层或形成片