三基训练指南第6篇泌尿外科第2章基本知识17前列腺增生症.docxVIP

第二章基本知识

十七、前列腺增生症

前列腺增生是尿道周围前列腺的良性增生，是老年男性的常见疾病。发病率随年龄递增，男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。增生未引起梗阻或轻度梗阻可无症状，对健康没有影响。老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是导致前列腺增生的重要病因。正常前列腺的重量大约为5～25g。

【病理类型】

前列腺发生增生改变时，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节及基质增生，进而才有腺上皮的增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种。有人将增生的不同组织成分分为5型：纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维肌肉腺瘤样增生、纤维腺瘤样增生和基质增生，其中基质增生是前列腺增生的重要特征。

【诊断】

1．年龄多见于50岁以上的男性。

2．尿频是前列腺早期充血刺激引起的，夜间症状明显。

3．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。梗阻重时排尿费力，射程短，尿线细而无力，呈滴沥状，尿时延长。

4．尿潴留梗阻加重到一定程度时会出现尿潴留。

5．膀胱刺激症状合并感染时会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有结石时更明显。

6．血尿、肾功能不全可发生无痛肉眼血尿，晚期可出现肾功能不全和双肾积水。

7．直肠指检可触及前列腺增大，中等硬度，中央沟变浅或消失。

8．尿流率检测最大尿流率

9．超声检查经直肠超声最正确，可以测出前列腺的前后、左右、上下各条径线，算出前列腺的体积。前列腺的体积=o．52×三条径线。

10．尿动力学检查压力一流率测定是膀胱出口梗阻的金标准。

11．泌尿系造影可以通过静脉肾盂造影和尿道造影来协助诊断。

12．膀胱镜检查可以明确下尿路梗阻是否由前列腺增生引起。

【治疗原则】

前列腺增生的治疗目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能。由于不是所有的前列腺增生症都有排尿困难的症状，排尿困难的症状也和前列腺增生程度不成比例，所以治疗与否看有没有排尿困难的症状。不同的患者应该接受个体化的治疗。目前认为治疗方法有以下4种：

1．密切随访与观察。

2．药物治疗包括：

(1)激素类药物；

(2)5α一还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂、抑制肠道吸收胆固醇的药物。

(3)天然植物类药物。

3．手术治疗。

4．微创手术治疗若无排尿困难的症状就不必治疗，只要注意气候的变化，防止受凉和感染，禁酒和辛辣食物，注意保健。大部分有症状的前列腺增生症采用药物治疗有效。大约只有8％的患者需要手术干预，部分患者可以通过微创改善症状。前列腺增生症可以引起梗阻，使膀胱功能损害甚至。肾功能损害，因此，前列腺增生症的治疗原则是首先解除梗阻，保护膀胱和肾功能。