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治未病科医疗质量考核标准（2015年上半年）

总分：100分得分：分检查人员：检查时间：年月日

考核指标考核要点评分细则分扣得

值分分

规1、首诊负责制严格落实首诊负责制，不允许出现任何推根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊1

章度诿、延误救治现象；如有患者因病情需要抢负责制的，不得分。

制救、留观、会诊、住院、转科或转院等情形

度的，首诊科室和首诊医师应及时作出相应处

10理。

分2、会诊制度1、积极完成院内会诊任务，一般会诊，应参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发1

邀医师在24小时之内完成，急会诊到位时现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣0.5

间≤10分钟。分。会诊登记本有缺陷，每项扣0.5分。

2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊1

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的按规定执行，并作好记录。的，发现一次不得分。

3、危重患者抢科室人员具备紧急抢救能力，按规定开展危根据抢救记录本，抽查2份抢救记录，未按规定对危重1

救制度重患者抢救工作，并做好抢救记录。患者实施抢救的，1份扣0.5分。

4、查对制度医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过未严格执行查对制度，发现一次扣1分。1

程中，严格执行查对制度。

5、医师值班、科室应设“三线医师负责制”，提前制定排班根据排班表及考勤情况，出现1次塌班、空岗现象的，2

交接班制度表（包括节假日），如有需要调换班的，应不得分；查交接班本和科主任查房记录本，并实地考

提前向科主任说明，严禁出现塌班、空岗现察，不符合早交班流程及要求的，每项扣0.5分；不符

象。值班医师应认真完成值班工作，并做好合科主任查房流程及要求的，每项扣0.5分。

交接，每日晨会交接一次，危重病人应做到

床旁交接班。

6、新技术准入开展新技术、新项目按规定申报、审批。发现科室私自开展新技术未申报并获批的，每项扣0.51

制度分。已开展新技术未按规定完善每月调查表等资料的，

每项技术扣0.5分。

7、建立、健全科室工作制度和岗位职责，制定服务规范，并落科室管理、工作制度、岗位职责、服务规范规范不齐全，2

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实。每项扣1分，抽查员工不知晓岗位职责，每人扣0.5分，

不熟悉服务规范，每人扣0.5分。

质量控制12分1、成立科室质量与安全管理小组，制定质无医疗质量持续改进记录本，不得分，记录不完善，每2

量控制工作计划并落实。项扣