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第一章慢性瘙痒概述

瘙痒是一种常见的使人不愉快的感觉，常伴发搔抓。瘙痒可发生

于任何年龄和性别，可以呈急性或慢性经过，可局限也可累及全身。

其程度可分为轻、中、重度。一过性瘙痒往往由轻微的机械、温度、

动植物等因素刺激引起，其引起的搔抓反应可以帮助及时移除不良刺

激，属于保护性防疫反应。有时某些因素可致剧烈瘙痒而引发强烈搔

抓，以致抓破皮肤，甚至继发感染。心理因素可致不良情绪，不但影

响睡眠也可诱发瘙痒。瘙痒常见于许多皮肤病和内科疾病，可以是某

些内科疾病的伴随症状，也可以是某些疾病的前驱症状。长期的慢性

瘙痒可严重影响患者的身心健康、降低生活质量、降低工作效能，甚

至诱发或加重其它疾病。

第一节慢性瘙痒的定义与分类

一、慢性瘙痒的定义目前，我国尚未制定出有关瘙痒的诊

治指南，也没有给出瘙痒的明确定义。根据欧洲慢性瘙痒指南

（欧洲皮肤病学论坛（EDF）和欧洲皮肤性病学研究院

（EADV）合作制定）给出的定义，瘙痒是一种唤起搔抓欲望的

感觉。国际瘙痒研究论坛（IFSI）将持续6周或更长时间的瘙痒

定义为慢性瘙痒（CP）。由于瘙痒是一种主观感觉，因此很难给

予精确定义。过去由于缺乏良好的动物模型和实验方法，很难

进行系统的研究。已有的有关瘙痒的病理生理学知识，几乎都

来自对疼痛的研究。对瘙痒的发生机制知之甚少。近年来，通

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过仪器测量瘙痒的强度，应用红外线摄像观察睡眠时瘙痒的情

况，以及中枢成像和外周微神经摄像记录神经系统对瘙痒发生时

的反应等技术，对瘙痒的发生机制、分型有了新的认识，因此

有望从病因、性质、强度等方面对瘙痒进行更确切的定义。

二、慢性瘙痒的分类目前对慢性瘙痒没有统一的分类标

准。也没有国际公认的关于瘙痒的临床分类。通常根据其临床特

点、病因、部位、时间、相关基础疾病等进行分类，已公开发

表的有以下种分类法。

（一）瘙痒的临床分类Twycross等根据瘙痒中枢和外周

神经系统发生机制的研究，将瘙痒分为以下几类。①皮肤源性

瘙痒起源于皮肤（cutaneouspruritus），是由于皮肤的炎症、

或损伤导致的瘙痒，由C-神经纤维传导，如疥疮、荨麻

疹、昆虫叮咬反应。②神经病性瘙痒（Neuropathicpruritus）局

限于某点上，是由于感觉神经传入通路中发生病理改变而引起

的瘙痒，如带状疱疹后遗神经痛伴随的瘙痒。③神经源性瘙痒

（Neurogenicpruritus）起源于中枢，是指没有神经损伤而在神

经系统中产生的痒感，如由于阿片样肽作用于L-阿片肽受体引

起的胆汁瘀积性瘙痒。④精神性瘙痒（Psychogenicpruritus）

是由于精神、心理异常所引起的瘙痒，如寄生虫恐怖症。这种

分类在作用机制上是有益的，但在临床应用有以下局限性：①是回

顾性的，要求潜在瘙痒的原因已经确诊；②数种疾病，如特应性皮

炎和胆汁淤积性瘙痒，可归入一个以上的类别；③不明原因瘙痒不

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能按该方案归类。因此，这一分类方案在日常医疗实践中适用性有