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儿童康复中心实习听课记录

在人民医院实习已有两个月了，终于可以到康复科实习了，我

在康复科的首个科室就是儿童康复科，实习时间为两周。在这两周

里，我跟着师兄师姐们学习了有关儿童康复的知识，很感谢师兄师

姐们的教导，让我学会了把理论知识和技能操作相结合。

在这里，儿童康复的对象大部分是脑瘫儿童，年龄从3个月到

3岁不等，脑性瘫痪也有着个体差异。在接到新病人时，我们首先

要给病人做的是运动功能评定。评定一个儿童的运动发育情况，我

们必须掌握儿童的一般情况，如年龄、性别、是否有残疾、既往史

等。此外要掌握正常儿童的运动发育知识，大运动中，新生儿俯卧

时能抬头1~2s，3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳，6个月时

能双手向前撑住独坐，8个月时能坐稳，7个月时能有意识地从仰卧

位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位，8

~9个月可用双上肢向前爬，11个月时可独自站立片刻，15个

月可独自走稳，24个月可双足并跳，30个月时会独足跳；精细动作

中，3~4个月时握持反射消失，6~7个月时出现换手与捏、敲等探

索性动作，9~10个月时时可用拇、食指拾物，喜撕纸，12~15个月

时学会用匙，乱涂画，18个月时能叠2～

3块积木，2岁时可叠6～7块积木，会翻书。再者，对患儿的

运动功能进行评定，包括俯卧位、仰卧位时，头的空间位置，转头

时四肢活动是否对称，颈部是否屈曲，手有无中线运动，有无追

视、追声，翻身有无意识，翻身是从仰卧侧至卧侧，还是从仰卧到

俯卧，或从俯卧到仰卧，爬行是否有意识，是腹爬、四爬还是高

爬，跪位是否有意识，是坐跪、立跪，还是单腿跪，立位是否有意

识，扶站能否支撑自己，能否独立扶物，还是要家长扶手，行走有

无意识，扶走时的速度及扶物的情况，另外还要采用改良Ashworth

分级对患儿的肌张力进行评定，评定包括上下肢及躯干，最后进行

患儿的发育性反射评定，包括脑干水平的反射ATNR、STNR、TLR。

对各项进行评定后，明确患儿的运动障碍，设计治疗方案。

脑瘫的临床分型分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合

型和迟缓型，在本科室实习过程中，以痉挛型最为多见，其特点是

伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳

性，肢体活动受限。上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，

握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。

两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。

两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态.

其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加

重。脑瘫儿童还常伴有其它障碍，本科室常见的为流口水、喷口

水、多动、情绪不稳、言语障碍、固执任性等。对于小儿脑瘫的治

疗，本科室主要有种方法，一是运动治疗，一是神经电刺激疗法。

实习的这两周，我都在运动治疗室。在运动治疗室里，平均每个患

儿的治疗时间为30分钟，治疗的内容包括翻身训练、坐位训练、爬

行训练、站立训练、步行训练、平衡训练和协调训练。在进行运动

前，推拿与按摩是小儿脑瘫功能恢复必不可少的步骤，也是儿童康

复各种病重恢复功能必不可少的步骤。小儿推拿手法甚多，延云师

姐、吕扬师兄及雅恒师兄的手法各有特色，延云师姐以揉为主，她

的病人多为一岁以下患儿，吕扬师兄手法较延云师姐力度大，主要

以揉、提拿和滚法为主，他的病人年龄跨度是本科室最大的，基本

通杀，雅恒师兄的手法以推、揉为主，他的病人多在1岁以上，部

分能跟治疗师进行简单对话，无论是哪种手法，他们有着共同点，

用力均匀，稳妥着实，持久有力，对于几张力低下的患儿相对较小

力，对于肌张力高的患儿相对较大力。推拿时，一般将患儿仰卧位

放置，先从下肢的开始推拿，双手推拿痉挛的股内收肌群，以缓解

内收肌群痉挛，双手扶按患儿双侧大腿内侧，缓慢将双膝分开，使

髋关节分到最大程度。随后，推拿患儿的排肠肌，以缓解腓肠肌痉

挛，一手固定膝关节伸直位，一手握前足，拇指紧压前足向前，以

矫正尖足、足外翻。或一手握患儿踝关节并固定，一手握前足向

前、向外旋转，以增加踝关节灵活性，改善足外翻畸形。若患儿臀

大肌臀中肌无力，取患儿俯卧位，一手握住患儿踝关节，一手用滚

法推拿臀部肌肉。1此外，要活动患儿的髋关节、膝关节，以保持

灵活，可一手握患儿膝关节，一手握踝关节，并回定，保持下肢伸

直，抬起患腿用抖法放松髋关节，也可一手握膝关节，一手握小

腿，被动屈曲伸展膝关节，以活动膝关节。下肢推拿完毕后，进行

上肢推拿，取