脑卒中预防课件.ppt

缺血性卒中的预防--抗血小板及抗凝药物

一级预防(病例1)患者***,男，32岁，以“突发头晕1天”为主诉急诊入院。体重指数25kg/m2,高血压8年，最高180/120mmHg。既往无糖尿病等病史，吸烟史10年，15支/日。无酗酒史。诊断：高血压Ⅲ级治疗：除常规降压治疗外。需要抗血小板治疗吗?

-.脑卒中的一级预防二.脑卒中的二级预防三.脑卒中的三级预防

脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。一级预防意义远远大于二级预防一级预防一●

一级预防危险因素及干预。年龄o性别o高血压o心脏病o糖尿病。肥胖等o吸烟o酗酒。血脂异常。颈动脉狭窄

对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群(10年心血管风险6%-10%),推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件(包括不仅限于脑卒中)AHA/ASA2010脑卒中级预防指南阿司匹林(81mg/d或100mg隔日一次)对≥65岁女性是有用的，对预防缺血性卒中和心梗有益(lla,B),并且对65岁女性预防缺血性卒中是合理的(Ilb,B)——2011女性心血管疾病预防指南推荐在卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6%-10%)的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防(I,A)阿司匹林可用于风险足够高的女性预防首次卒中(II,A)——中国脑卒中一级预防指南2010阿司匹林是指南唯一推荐脑卒中一级预防的抗血小板药物AmericanStrokeAssociationADivisionofAmericanHeartAssociationAmericanHeartAssociationoLearnandLive神强科架之T华utdrt.5-Eu201242

一级预防下列患者不应使用阿司匹林一级预防：1.无任何危险因素年龄≤65岁的女性2.高血压患者既没有心血管疾病也没有肾功能不全或心血管高危因素3.糖尿病患者不伴动脉粥样硬化性疾病2013年《抗血小板治疗中国专家共识》

一级预防1.合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100mg/d:a.男性≥50岁或女性绝经期后b.高血压(血压控制到150/90mmHg以下)c.糖尿病d.高胆固醇血症e.肥胖(体重指数≥28kg/m2)f.早发心脑血管疾病家族史(男55岁、女65岁发病)g.吸烟2013年《抗血小板治疗中国专家共识》

一级预防2.合并CKD的高血压患者建议使用阿司匹林。3.不符合上述标准的心血管低危人群或出血风险高的人群不建议使用阿司匹林；30岁以下，80岁以上的人群因缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。4.所有患者使用阿司匹林前应权衡获益/风险比。5.对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75mg/d口服替代。2013年《抗血小板治疗中国专家共识》

二级预防脑卒中二级预防，就是指对已经发生脑卒中的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。主要措施有两个，一个是控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。

应该何时启动二级预防?二级预防

二级预防应该何时启动二级预防?二级预防应该从急性期就开始实施——2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南

二级预防二级预防措施：1.首次卒中发病机制的正确评估2.卒中后血压管理3.干预血小板聚集4.抗凝治疗5.干预治疗TIA6.颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理(同一级预防)

二级预防(病例2)患者**,女，65岁，左侧肢体无力伴失语1天。既往史：2年前患心梗，不规律服用ASA100mg/d高血压病史9年(入院查体155/105mmHg)诊断：1.缺血性卒中2.高血压Ⅲ级极高危3.冠心病(陈旧性心梗)治疗：常规治疗外如何抗血小板治疗?

缺血性卒中二级预防的三大基石他汀类药物抗血小板药物降压药物

氯吡格雷?华法林或低分子肝素?其他?阿司匹林?阿司匹林+氯吡格雷?二级预防

二级预防缺血性脑血管病包括缺血性卒中和TIA,病理生理学机制相同，推荐的预防策略相同。

脑卒中/TIA二级预防中抗血小板治疗的分层用药临床描述危险分层治疗方案缺血性卒中/TIA,伴脑动脉支架或其他成形术不稳定心绞痛无Q波心梗动脉一动脉栓塞缺血性卒中或TIA,动脉粥样硬化性动脉狭窄伴有重要危险因素(糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟)