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脑出血护理常规

一、定义

脑出血是指原发于脑实质内和脑室内的出血。主要发生于高血压和动脉硬化的患者。多

发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化的老年人，男多于女。常在情绪激动或活动用力时突然

发病，出现头痛、恶心、偏瘫及不同程度的意识障碍、肢体感觉运动障碍等。重症脑出血表

现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红，昏迷、尿便失禁、肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大等。

二、护理关键点

（一）脑水肿（二）脑疝（三）意识改变（四）偏瘫（五）呕吐（六）剧烈头

疼（七）呼吸衰竭

三、按危重症基础护理常规执行

四、专科护理

（一）、严密观察病情变化

1、意识、瞳孔：术后每半小时观察意识、瞳孔一次，有无脑疝现象，病情平稳后意识每2小

时观察一次，瞳孔每小时观察一次，病情变化随时观察，作好记录。注意瞳孔的动态变化，

同时判断意识，及时通知医生。术后24小时内易再次出血，当患者意识障碍加重、脉搏缓慢

同时血压增高要考虑再次脑出血的可能，应及时通知医生。血压过高患者应及时应用药物控

制血压，但应避免血压过低造成脑供血不足而加重脑损害。

2、肢体活动：每班观察四肢肌力的变化，并注意两侧肢体的对比，及时记录。

3、生命体征的观察:术后15分钟观察一次生命体征，连续观察3小时无异常则每小时观察一

次，如血压急剧上升，呼吸脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压增高的表现，及时通知医生。

（二）、预防和降低颅内压增高的护理

1、体位：麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后血压平稳

者，抬高床头15-30度，利于颅内静脉回流，可减轻脑水肿，降低颅内压。肢体偏瘫的病人，

应尽量避免患侧卧位，患肢功能位摆放，加床档，每2小时翻身一次，翻身时动作要轻，尽

量减少搬动。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。

2、患者安静，避免躁动，必要时遵医嘱给予镇静药。躁动的患者做好保护性约束，以防止发

生意外，每2小时松解，观察局部皮肤的情况，并做好相应的记录。

3、遵医嘱给药，遵医嘱静脉输注脱水药物，一般给予20%甘露醇，一般250ml在30分钟内

大号套管针或中心静脉导管内输完，防止药液外渗，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药

液混用；血压过低禁止使用。应严密监测尿量与电解质的变化，防止出现低钾血症和肾功能

损害，准确记录每日液体出入量，保持水电解质及酸碱度平衡。静脉输液应匀速输注，避免

短时间内输入大量的液体造成脑水肿。

4、降温：体温过高者，可给予头置冰帽、冰毯，或遵医嘱给予药物治疗，防止机体代谢增高，

加重脑缺氧。每4小时测量一次体温，做好记录。

5、遵医嘱给予患者吸氧或呼吸机用氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。

6、呼吸道管理：随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸及肺炎，同人工气道护

理常规。

7、术腔引流管的护理：引流管高度遵医嘱放置，妥善固定，用无菌纱布包裹引流管接头，保

持穿刺部位的无菌，需保持引流通畅，避免引流管受压、扭

曲，每小时观察并记录引流液的颜色、性状及量，注意单位时间内的变化，如果引流量突然

增多则应考虑颅内再次出血。一般脑室引流管引流3-5天，待脑脊液颜色恢复正常，试夹闭

引流管颅内压正常时即可拔管。

8、饮食：术后24小时医师清除的病人给予清淡、低脂、低钠饮食。意识障碍者48小时候给

予鼻饲饮食。脑出血昏迷的患者24-48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成吸入性肺

炎或窒息。

9、术后患者常出现偏瘫失语，应加强肢体功能锻炼和语言训练。协助患者进行肢体的被动活

动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩和关节畸形，预防深静脉血栓。

五、并发症的观察与护理

（一）、再出血：是最危险的并发症，多发生在术后24-48小时，术后应去除一切可导致

颅内压增高的因素，预防再出血。

（二）、感染：常见的有切口感染、肺部感染、脑膜脑炎、中枢性高热，应密切观察患者瞳

孔、神志，伤口情况及体温变化。中枢性高热病人应尽量使用物理降温方法控制体温，必要

时遵医嘱给药。

六、心理护理：护士应为病人提供舒适安静的治疗环境，加强、注意病人和护士之间的沟

通；安慰病人，使病人及家属情绪稳定。消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信

心。耐心向病人解释头痛的原因如颅内出血、水肿致颅高压引起的头痛。并向病人仔细解释

疾病发生的发生、发展及转归过程，取得患者配合。

七、健康教育

（一）、环境：创造安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、休息。减少

探视、避免声光