1例慢性心力衰竭急性加重期患者的护理.pdf

1例慢性心力衰竭急性加重期患者的护

理

摘要

目的提高慢性心力衰竭(CHF)急性加重期患者的临床护理治疗效果。方

法通过纳入1例慢性心力衰竭急性期患者,根据主要的护理问题提出护理计划,

分析问题产生的原因,提出护理目标,采取积极有效的护理措施等对患者进行护理,

并进行护理记录及健康宣教。结果通过对患者进行积极地治疗与护理，患者的

病情得到好转，且达到有效的护理预期目标。结论应用有效的生活护理措施及

严格的药物治疗，并加强患者及患者家属的健康教育，从而有效地提高老年慢性

心力衰竭急性加重疾病患者的治疗与护理效果。

关键词：慢性心力衰竭；整体护理；健康宣教

1背景意义

1.1研究背景

慢性心力衰竭主要是由于多种类型源发性心脏疾病综合导致的心脏结构(或)

和功能的异常发生改变，使心室导管收缩和(或)舒张心脏功能结构发生障碍，从

而改变引起它的一组复杂性的临床综合征及其表现。主要临床表现症状为心肺呼

吸困难、体液潴留（包括肺血管淤血、体循环淤血及外周组织水肿）和疲乏等，

是一种导致心血管疾病终末期临床表现和最主要的死亡危险原因。

1.2设计意义

该患者是本人在急诊科工作期间亲自护理的慢性心力衰竭急性加重期患

者的护理。通过探讨这一患者的护理方案，为其他同类患者的护理提供实证，促

进更多患者早日康复。

2设计思路

通过查阅文献，拟以责任制护理为主，对症护理、健康教育、心理辅导为辅，

对慢性心力衰竭急性加重患者进行护理。

3方案设计

3.1案例导入

主要病史:主诉64岁左右患者开始疼痛但无明显严重生理因素诱因疼痛反复

出现或在患者胸骨中段及下段疼痛伴有强烈压榨感,与患者胸骨关节活动疼痛程

度有明显生理诱因反应关系,每次疼痛反复发作持续时间一般为分钟至十余分钟

左右,休息后可缓解,并伴有气促,初为爬坡或重活时出现,其后走平路或休息时出

现,休息后可缓解,曾在外院曾在外院医医院院诊断诊断为为慢性心力衰竭冠心病心脏扩大、PCI术后

心功能IV级级。曾在我院多次住院治疗,诊断为慢性心力衰竭,住院期间予以抗凝

血小板聚集,降压、扩冠护心利尿等对症处理,病情好转出院。

入院诊断:①、慢性心力衰竭急性症状加重期；②、冠心病典型缺血性心肌

病心脏动脉血管功能扩大三pic术后检查新增典型心血管功能IV级;③、高血压

3级；④、肺部急性病毒感染；⑤、慢性肾脏功能不全ckd4期及肾性贫血；⑥、

二尖瓣返流(重度)、双侧髂动脉闭塞(节段性)⑦、下肢静脉曲张心肌血栓疾病症

状静脉形成。

辅助诊断检查:三大项血压尿常规、e4a、肝肾功能心脏血管功能、血脂

和血糖、心肌血管扩张凝血酶谱、心梗三项、BNP前体、凝血、胸部CT、心脏彩

超、心电图、动态心电图等检查患者现胸闷胸痛持续加重并伴有气促,初为爬坡

或重活时出现,其后走平路或休息时出现,休息后可缓解，夜间出现持续性阵发性

呼吸困难伴剧烈咳嗽咳痰，双下肢出现凹陷性肌肉萎缩水肿，双肺呼吸音低，可

闻及湿性呼吸音，慢性病容，心尖部闻及3/6级舒张期吹风样杂音。

3.2护理诊断

3.2.1主要护理问题

3.2.1.1心排出量减少与心血管功能下降原因有关

3.2.1.2气体交换受损与心排出量下降、心功能不全有关

3.2.1.3活动无耐力与心功能不全、机体缺氧有关

3.2.1.4清理呼吸道无效与呼吸道感染有关

3.2.1.5体液过多与心力衰竭导致水钠潴留有关

3.2.1.6睡眠形态紊乱与心肺功能不不足有关

3.2.1.7恐惧

3.2.1.8知识缺乏缺乏疾病护理知识

3.2.1.9潜在并发症洋地黄中毒、肺性脑病、血栓等

3.2.2分析护理问题

患者患有心肌疾病，首先由于左心衰心室输出量快速减少，导致左心室

舒张末期压力显著增加，在左心室（房）的的压力下导致右心室（房）的压力随

之明显升高或受阻，从而导致心源性的双下肢静脉血液回流障碍，则表现为下肢

心肌凹陷性水肿。由于心排出量减少、肺部气体交换受损，导致呼吸困难，胸闷

胸痛及气促。在血流动力学的改变及纤溶系统激活等因素下，心衰患者的血液为

高凝状态，容易发生血栓栓塞。心力衰竭急性加重期是一种突发的急危重症