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病历文书书写培训试题及答案

共25题，总分100分，60分及格。

一、单选题（共15题，一题4分，共60分）

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后(正确答案)

E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次(正确答案)

E.临床操作及治疗措施

3、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录(正确答案)

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

4、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

(正确答案)

5、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻(正确答案)

E.术后24小时

6、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）[单选题]

A.7天(正确答案)

B.9天

C.14天

D.3天

E.24小时

7、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。[单选题]

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.即刻(正确答案)

8、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]

A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.版面整洁，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

E.一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

9、关于可以签署知情同意书的人，说法错误的是（）[单选题]

A.患者本人

B.患者的授权人

C.医疗机构负责人

D.任何人(正确答案)

10、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）[单选题]

A.主诉

B.现病史

C.既往史(正确答案)

D.个人史

E.家族史

11、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）[单选题]

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史(正确答案)

E.家族史

12、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成[单选题]

A.8小时

B24小时.(正确答案)

C.48小时.

D.72小时

E.6小时

13、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程[单选题]

A.3天(正确答案)

B.1天

C.2天

D.4天

E.5天

14、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。[单选题]

A.每月(正确答案)

B.两月一次

C.由上级医师决定时间长短

D.病情稳定可不做阶段小结

15、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]

A.小时

B.分钟(正确答案)

C.秒钟

D.不必记录时刻

二、多选题（共5题，一题5分，共25分）

1、过去病史包括下列哪几项（）

A.传染病史及接触史(正确答案)

B.手术外伤史(正确答案)

C.家族遗传病史

D.局灶病史(正确答案)

E,预防接种时及药物过敏史(正确答案)

2、下列哪些内容应另立专业书写（）

A.会诊记录(正确答案)

B.麻醉记录(正确答案)

C.术前讨论记录(正确答案)

D.阶段小结

E.出院小结(正确答案)

3、现病史内容包括（）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)

B.伴随症状(正确答案)

C.诊疗经过及结果(正确答案)

D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)

E.性别、年龄、职业

4、住院志的书写形式包括（）

A.入院记录(正确答案)

B.再次或多次入院记录(正确答案)

C.24小时内入出院记录(正确答案)

D.24小时内入院死亡记录(正确答案)

E.死亡病例讨论记录

5、我院病历书写质量实行一票否决制，下列说法属于一票否决的有（）

A.无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入

院记录(正确答案)

B.上级医师首次查房记录未在患者入院